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百草枯中毒的急救护理
作者：任洁
来源：《中国实用医药》2015年第29期
【摘要】 目的 总结急性百草枯中毒的临床表现、急救与护理方法。方法 急性百草枯中毒患者153例， 分析其临床表现、急救措施， 救治经验， 总结护理方法。结果 153例中毒患者存活67例， 死亡86例， 死亡率56%。其中24 h死亡16例， 3 d内死亡28例， 7 d内死亡31例， 14 d内死亡9例， 14 d后死亡2例。结论 急性百草枯中毒造成多系统多脏器损害， 死亡率高。及时采取有效的救治和护理措施， 可提高急性百草枯中毒患者的生存率。 【关键词】 百草枯；中毒；急救；护理 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.169
百草枯（paraquat）又称对草快， 是广泛使用的速效触灭型除草剂之一[1， 2]。该农药最大的特点是与土壤接触后很快分解， 无残留毒性；但是进入人体后可以长时间残留， 可致人中毒乃至死亡。人经口致死量为5～15 ml， 因其中毒致死量小， 且常累及肺、肾、肝等全身多个器官， 导致多脏器功能衰竭而迅速致死， 临床病程进展快， 总死亡率很高。本院总结自2010年以来救治的百草枯中毒153例患者， 现报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 2010年10月～2014年11月本院共收治153例急性百草枯中毒患者， 男69例， 女84例， 年龄16～74岁。服毒量5～150 ml， 其中50 ml 68例。全部患者均明确诊断后立即给予白陶土或活性炭稀释后充分洗胃。
1. 2 临床表现 主要表现为口腔、咽部、上腹部烧灼性疼痛感， 吞咽困难， 恶心， 呕吐， 腹泻， 头晕等。其中， 口腔喉部溃疡， 舌黏膜充血， 糜烂脱落68例；出现不同程度的呼吸困难、咳嗽、气促、心慌51例；呼吸困难进行性加重65例；出现心律失常或心功能衰竭， 有严重呼吸困难， 端坐呼吸57例；出现少尿或无尿94例。
1. 3 实验室检查 血常规检测WBC中107例均有不同程度的升高。肝功能异常68例， 为谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。肾功能异常95例， 为尿素氮和血液肌酐升高。血气分析氧饱和度下降者22例。127例肺部影像学程弥散性改变， 肺纹理增多， 肺间质炎性改变。 1. 4 急救措施 百草枯中毒无特效救治方法， 6 h内合理处理可降低死亡率。具体治疗措施包括：①立即充分洗胃导泻， 彻底清除毒物。②早期给予大剂量激素， 甲泼尼龙500～1000 mg/d， 持续使用2～3 d， 减量并停用。同时结合维生素C、维生素E等抗氧化及抗自由基治疗[3， 4]。③加强营养支持治疗， 可给予深静脉高营养， 并注意维持水电解质酸碱平衡， 特别是心、肝、肾功能保护。④可选用广谱、高效抗生素， 以预防和治疗继发细菌感染。⑤针
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对脏器损坏给予相应的保护剂， 并维持其相应的生理功能。其中16例进行血液净化治疗（血液灌流10例， 血液灌流+血浆置换 6例）。 2 结果
153例患者， 住院时间1～21 d， 好转或痊愈出院79例， 死亡58例， 放弃治疗16例。 3 总结
3. 1 彻底清除胃肠道毒物 当洗胃时间越早， 死亡率越低， 使用白陶土洗胃效果更佳， 洗胃过程中要密切观察胃液的颜色及性质。百草枯对皮肤黏膜有较强的腐蚀作用， 为了避免胃内百草枯反流加重消化道黏膜的损伤， 洗胃时不主张催吐。
3. 2 吸附及导泻 采用蒙脱石散（商品名：思密达）、活性炭吸附并导泻消化道内毒物， 在洗胃结束留置胃管， 胃肠减压24 h， 并尽早以20%甘露醇通过鼻饲管注入导泻， 清除胃肠道残留毒物， 减少毒物吸收， 减轻中毒症状。
3. 3 口腔饮食护理 患者整个消化道可能造成烧伤， 首先口咽腔出现溃烂， 可用硼砂漱口并做好口腔护理， 保持患者口腔清洁， 饮食以微温的流质饮食为宜。
3. 4 肺功能监测及护理 肺脏是百草枯中毒的重要靶器官， 有摄取和蓄积特性， 患者较早会出现呼吸衰竭， 可发展为肺纤维化， 进而呼吸困难加重。在监测患者肺功能时， 要观察患者呼吸及血氧和血气分析的指标， 同时患者要绝对卧床休息， 取半卧位， 鼓励患者深呼吸拍背咯痰， 做好生活护理。
3. 5 血液净化护理 百草枯中毒患者多采用血液灌流来清除血浆内毒物， 要在6 h内最好， 进行血液灌流治疗时要严密观察患者生命体征变化， 发现问题及时报告医生。对穿刺部位要加压包扎， 并观察有无渗血。观察患者有无呕血、咯血及出血倾向。尿量是反映肾功能最直接的指标， 护理工作中应准确记录尿量。
3. 6 心理护理 首先稳定患者情绪， 与其进行沟通， 鼓励患者诉说内心感受， 给患者以安慰和交流， 尽快取得家属的配合， 解除患者的后顾之忧。其次， 尽量不在患者面前谈论病情和预后， 及时将良性信息反馈给患者。帮助患者和家属尽快熟悉周围环境， 消除焦虑恐惧， 使患者的心理获得一份安全和慰藉[5]。
3. 7 临床治疗 百草枯中毒的主要表现为消化道黏膜损伤、肝、肾功能衰竭以及进行性的肺问质纤维化， 现尚无特效的治疗方法。目前血液灌流和血液透析是治疗百草枯中毒的主要方法， 血液灌流和血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒较常规治疗可显著降低死亡率， 血液净化治疗对治疗百草枯中毒有显著疗效。
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3. 8 宣传健康教育 百草大多是田园使用， 多数服毒患者来自农村， 文化层次不高， 对药物毒性不了解， 应向社会广泛宣传百草枯中毒的危害及对人体损伤的不可逆性， 让农民在生产的过程中注意自我保护， 减少接触中毒， 更不要因为家庭矛盾而自服药物， 让广大的农民都知道百草枯中毒的危害， 从而减少中毒事件的发生。如发现中毒及时送往医院抢救， 以免延误抢救时机。
综上所述， 急性百草枯中毒造成多系统多脏器损害， 死亡率高。及时采取有效的救治和护理措施， 可提高急性百草枯中毒患者的生存率。 参考文献
[1] 黄海燕， 宋祥金.百草枯中毒的急救护理.中国误诊学杂志， 2007， 7（26）：6334-6335.
[2] 唐文杰， 孙海晨， 许宝华， 等.急性百草枯中毒的急救体会.医学研究生学报， 2008， 21（4）：394-397.
[3] 丁婧婧， 周曼颖. 1例百草枯中毒患者的急救护理.中国中医急诊， 2007， 16（10）：1293-1294 .
[4] 徐永健， 牛汝楫， 张珍祥.百草枯中毒及其救治.内科急危重症杂志， 1997， 3（2）：84-85， 93.
[5] 樊均明， 张维明， 李克儒， 等. 影响百草枯中毒预后的因素分析.中国急诊医学杂志， 2004， 2（13）：123-124. [收稿日期：2015-06-04]