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08年业务培训材料
第一节 泌尿外科一般护理常规
多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化，除外科一般护理外，还应注意以下几个方面：
1、鼓励病人多饮水，但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。 2、观察病人排尿情况、有无尿液颜色改变、尿潴留等异常现象，及时通知医生处理。 3、协助做好各项检查和诊疗。检查前向病人及家属讲解检查、治疗的目的和可能发生的反应，以消除其思想顾虑，取得配合。正确采集血、尿标本，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。 4、引流管的护理：
（1）妥善固定引流管，确保引流通畅，防止牵拉、打折、受压、脱落及引流液返流。如有
引流不畅，应及时调整引流管的位置，冲洗引流管或重新留置。 （2）观察引流液的颜色、性质和量，发现引流液异常，应报告医师进行处理。
（3）感染的预防：①留置尿管的男性患者每日用0.2‰碘伏棉球擦试尿道口，女性患者用
0.2‰碘伏溶液行会阴冲洗，以去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物，确保尿管及会阴部清洁、干燥，防止尿路逆行感染。②所有引流袋每日更换，普通导尿管每周更换1次，气囊导尿管可适当处长更换时间，但不宜超过1个月。
5、病情观察：
（1）定时巡视病房，及时了解患者的病情和心理，满足患者需要。
（2）观察生命体征的变化：入院后每3天测体温、脉搏、呼吸4次，体温在37.5℃以上者，
每4小时测量1次，体温正常后每日测量1次；手术前1日到术后第3日每日测4次，体温正常后每日测1次。定时测量血压，血压高者，积极防治，防止意外发生。对以肾上腺肿瘤收入院的患者应监测血压，每日2次。
（3）泌尿系外伤的患者有随时发生出血的可能，应密切观察患者脉搏、血压的变化。尿道
断裂合并有骨盆骨折的患者应备硬板床。
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（4）经泌尿系器械检查、治疗后的患者有可能发生尿频、尿急、尿痛、血尿、无尿、呕吐、
寒战、发热等反应，应根据病情嘱咐并协助患者多饮水，必要时报告医师、按医嘱进行处理。
第二节 泌尿外科术前准备及护理常规
1、术前1～３日准备。
（1）协助完成术前常规检查、治疗和特殊检查。
（2）做好心理护理，安慰病人，向患者解释手术目的及术前术后注意事项、解除恐惧心
理，增强对手术的信心，更好的配合治疗和护理。
（3）协助病人处理卫生、洗澡、理发、剃须、剪指甲等，并根据手术部位准备皮肤。 （4）指导术前禁食水６～８小时。需要肠道准备的患者，指导服用缓泻剂或给予灌肠。 （6）术前晚酌情给镇静药。 2、 术日晨准备。
（1）进手术室前，贵重物品交责任护士或家属保管，全麻病人取下假牙，女病人取下发
卡，嘱病人排尿。
（2）术前半小时执行麻醉前用药。根据手术准备床铺及所需用品。
第三节 泌尿外科术后护理常规
1、麻醉术后注意事项及体位：
去枕平卧6小时，6小时后采取患侧卧位或半卧位，以利于渗血、渗液的引流，防止血肿、脓肿的形成引起切口感染。阴囊手术后，采取平卧位并将阴囊托起，以防肿胀影响愈合。 2、 饮食护理：
一般小手术及腔镜手术病人禁食水6小时后普食，并指导多饮水，开放手术患者术后应暂禁食水，待肠功能恢复后，指导患者进营养丰富的半流质，逐渐过渡为普通饮食。 3、引流管的护理同泌尿外科一般护理。 4、 病情观察：
（1）护士应了解患者麻醉方式及术中情况，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征
的变化。
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（2）观察手术切口有无出血、渗液，尤其是肾实质切开取石术、前列腺切除术、外伤等患
者，发现异常应立即报告医师处理。 5、并发症的预防：
（1）泌尿系感染：①留置尿管的男性患者每日用0.2‰碘伏棉球擦试尿道口，女性患者用
0.2‰碘伏溶液行会阴冲洗，以去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物，确保尿管及会阴部清洁、干燥，防止尿路逆行感染。②更换引流袋、引流管时严格执行无菌操作原则。
（2）预防褥疮及肺部感染：凡大、中手术后患者，做好基础护理和保持皮肤的完整性，超
声雾化每日2次，鼓励病人翻身，咳痰，早日下床活动。
（3）腹胀的预防及护理：向患者讲解腹胀的原因是由于麻醉造成肠蠕动减慢、肠道细菌作
用产生大量气体所致。说明术后早日活动的意义，根据患者情况制定活动计划。腹胀时，协助取舒适卧位，可轻揉腹部，必要时遵医嘱用药。
第四节 经尿道前列腺电切术护理常规
前列腺增生症是老年男性的常见病、多发病，以尿频、尿急、进行性排尿困难为主要症状，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生症的重要治疗方法，具有疗效好、创伤小、出血少、恢复快的优点。 一、术前准备和护理
1、协助作膀胱镜检查、残余尿测定及血液生化检查。 2、避免便秘、忌烟酒，以免诱发急性尿潴留。
3、鼓励病人每日饮水量不少于3000ml。保持每日尿量在1500ml以上。同时鼓励病人起床活动，改善手术耐受性。 4、执行泌尿外科术前护理常规。 二、术后护理
1、按泌外术后常规护理。
2、体位：去枕平卧6小时后半卧位，并鼓励患者床上适当活动。停止持续膀胱冲洗后，严格执行活动计划，防止下肢静脉栓塞。
3、饮食：禁食水6小时后普食，以清淡、多纤维、高营养无刺激为原则，多饮水，必要时口服缓泻剂，保持大便通畅，防止用力排便引起出血。
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4、持续膀胱冲洗的护理：保持引流管通畅并观察引流液的颜色、性质及量。根据引流液的颜色调整冲洗速度，如发现引流管被血块堵塞应及时清除。引流液颜色变清亮后可改为间断膀胱冲洗或停止冲洗。 5、并发症观察及护理：
（1）出血的预防：①患者回病房应将气囊导尿管牵拉固定在大腿一侧，指导患者不得随意
屈曲大腿，改变气囊固定的位置，导致气囊破裂，尿管松脱引起出血。②绝对禁止吸出气囊尿管气囊内的液体，防止尿管脱出引起出血。③术后5日内不做肛管排气和灌肠。
（2）感染的预防：①做好基础护理，鼓励病人多翻身，咳痰，作深呼吸及肢体运动，预防
褥疮、肺部感染。②做好引流管的护理。③监测体温的变化，防止菌血症的发生，必要时行血培养及药物敏感试验。
（3）尿失禁的预防：指导进行肛门括约肌的收缩训练：吸气缩肛，呼气时放松肛门括约肌。 （4）膀胱痉挛的护理：表现为阵发性的小腹及会阴部痉挛性疼痛，尿液从尿管周围流出。
与手术创面、尿管刺激、血块刺激或引流不畅有关。膀胱痉挛时指导患深呼吸，全身放松，痉挛明显时，给予解痉或止痛药物治疗。
6、一般5～7天拔除导尿管，拔除尿管后，观察有无排尿困难、尿失禁现象。 三、出院指导
1、休息、活动指导：出院后适当活动、术后1—2个月内避免过度活动，如跑步、性生活等，防止继发性出血。
2、饮食指导： 多吃高热量、高蛋白质、高维生素及粗纤维类食物及水果,多饮水，保持大便通畅，防止腹胀、便秘。
3、疾病知识指导：由于膀胱括约肌仍处于松弛状态，术后3—6个月仍可能出现溢尿现象，应经常进行肛门括约肌的收缩训练，以缩短溢尿的时间，早日恢复正常排尿。 出现血尿、排尿困难、尿线变细时应及时就诊。
第五节 经尿道膀胱肿瘤电切术护理常规
膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，发病年龄多在40岁以上，多见于男性，男女之比为4：1。无痛性肉眼血尿是膀胱肿瘤的第一症状，常间断性发生，容易给病人已治愈的错觉而
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忽略治疗。浅表性膀胱肿瘤首选经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，此方法具有创伤小，恢复快等优点。
一、术前准备及护理
1、按泌外术前常规进行护理。
2、有血尿者应指导患者卧床休息，多饮水，观察尿液颜色变化，发现尿色鲜红或排尿困难应及时告之医护人员。 二、术后护理
1、按泌外术后护理常规进行护理。 2、体位：去枕平卧6小时后半卧位。 3、饮食：禁食水6小时后普食，指导多饮水。
4、持续膀胱冲洗及引流的护理：保持引流管通畅并观察引流液的颜色、性质及量，根据引流液的颜色调整冲洗速度，如发现引流管被血块堵塞应及时清除。 5、并发症观察及护理：
（1）经尿道膀胱肿瘤电切术后并发症主要为感染和出血，应密切观察生命体征变化，做好
引流管的护理，保持膀胱点滴冲洗及引流通畅，注意引流液的颜色、量，如有异常及时处理。
（2）膀胱痉挛：表现为阵发性的小腹及会阴部痉挛性疼痛，尿液从尿管周围流出。应保持
引流通畅，指导深呼吸使全身放松，多饮水稀释尿液，减少刺激，严重时可遵医嘱给予解痉止痛药。
（3）年龄大、体质差的患者，术后鼓励患者多翻身，指导深呼吸及四肢运动，防止褥疮、
肺炎及静脉血栓形成。 三、出院指导
1、遵医嘱定时接受膀胱灌注治疗或其它辅助治疗。膀胱灌注期间出现严重的膀胱刺激症状、血尿、恶心、食欲不振等及时就诊。
2、饮食指导：多饮水、多食高维生素、高蛋白、粗纤维的食物（如鱼、瘦肉、绿叶蔬菜），少食动物脂肪和高胆固醇食物，禁烟。 3、保持精神愉快，生活有规律，减少不良刺激。
第六节 尿道狭窄内切开术护理常规
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