内容发布更新时间 : 2024/12/23 22:23:28星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
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尿道狭窄分先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、外伤性尿道狭窄三类，其中以外伤性尿道狭窄最为常见。排尿困难是其主要症状，尿道狭窄段切除对端吻合术是最常见的手术方法。
一、术前护理及准备
1、执行泌尿外科一般护理常规。
2、尿道狭窄处有炎症或有尿瘘者，用1：5000高锰酸钾坐浴、理疗等，有膀胱造瘘管者应行膀胱冲洗。
3、术前晚、术日晨用温水清洗会阴部。 二、术后护理
1、同泌尿外科术后常规护理。
2、体位：去枕平卧6小时后半卧位，并鼓励床上翻身活动。
3、饮食：术后禁食水6小时后普食，指导多饮水，保持大便通畅，需要时用缓泻剂。 4、引流管的护理同泌外一般常规护理。 5、并发症观察及护理：
（1）感染的预防：①做好引流管的护理。②防止手术部位受压和污染。③多饮水，增加尿
量，达到内冲洗的目的。
（2）尿道狭窄：术后尿道狭窄是最主要的并发症，尿道修复后须定期尿道扩张，以防瘢痕
形成引起狭窄。 三、出院指导
1、饮食指导：多饮水，饮水量在3000ml/日左右，以增加尿量，冲洗膀胱，预防感染。 2、就医指导：尿道修复后，定期行尿道扩张，以防瘢痕形成。如尿线变细、排尿困难应及时就诊。
第七节 经尿道输尿管镜取石术护理常规
经尿道输尿管手术包括活检、电灼、扩张、碎石、取石等手术，适用于输尿管中下段结石、狭窄等病变的手术治疗。 一、术前准备及护理
1、配合医生完成静脉肾盂造影、B超等检查。
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2、疼痛的护理：疼痛发作时应注意保护病人，防止意外发生。可给予解痉镇痛剂，并观察
用药后的效果。
3、指导病人多饮水，观察尿液颜色的变化，如出现尿液混浊，伴有尿频、尿急或尿痛等症状，通知医生处理。 4、执行泌尿外科术前护理常规。
5、术前晚大量不保留灌肠一次，术日晨拍定位片。 二、术后护理
1、按泌外术后护理常规进行护理。
2、体位：去枕平卧6小时后取侧卧位或半卧位。 3、饮食：禁食水6小时后普食，多饮水。
4、引流管护理：术后应妥善固定尿管、输尿管导管。输尿管导管较细，有一定硬度，容易阻塞和引起血尿，应特别注意保持其引流通畅。
5、并发症的观察及护理：出血和感染是常见的并发症，应密切观察生命体征、引流液的颜色及量的变化。留置输尿管导管者应卧床休息，以免导管刺激引起血尿。 三、出院指导
1、饮食指导：多饮水，根据结石成分调节饮食，预防结石复发。草酸盐结石病人宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、红茶、豆类、坚果等。磷酸盐结石的病人，宜用低磷低钙饮食。尿酸盐结石的病人，少吃含嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类等。
2、留置双“J”管的患者应注意：多休息，勿剧烈活动；多饮水，按医嘱服用抗菌素预防感染；出现腰痛、严重血尿、膀胱刺激症状或持续高热应及时就医；遵医嘱按时来院拔管。 3、多饮水，加强体育锻炼，减少结石复发率。
第八节 经皮肾输尿管镜取石术护理常规
微创经皮肾输尿管镜取石术是近年来新开展的一种手术方式，用于治疗各种肾结石特别是复发性肾结石和输尿管上段结石，具有损伤小、出血少、恢复快的优点。 一、术前准备及护理 1、同泌尿外科一般护理。
2、配合医生做好各项检查，如B超、静脉肾盂造影等。 二、术后护理
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1、按泌外术后护理常规进行护理。
2、体位：去枕平卧6小时后取患侧卧位或半卧位。 3、饮食：禁食水6小时后普食，多饮水。
4、引流管护理：术后常规留置尿管和肾造瘘管，应妥善固定，保持引流通畅，特别注意观察引流液的颜色、量、性状。
5、并发症的观察及护理：术后常见并发症有出血、邻近器官损伤、感染等。
（1）术后一般有肉眼血尿1～3天，应嘱患者卧床休息，待引流液颜色转清后方可下床活动。 （2）密切观察肾造瘘管引流液的颜色、量，如色红量多，应警惕出血的可能，需及时报告
医生处理。
（3）如有呼吸困难、腹痛、腹肌紧张、压痛等症状时，应及时处理。 三、出院指导
1、疾病的相关知识指导：术后常规留置双“J”管，一般在术后1～3个月拔除，应指导患者多饮水，避免剧烈活动，以防双“J”管移位刺激输尿管壁引起不适，如有少量肉眼血尿，可口服止血药物，多饮水，一般可自行缓解，出血量大、腰痛、发热、排尿困难时应及时就诊；遵医嘱按时来院拔除双“J”管。
2、饮食指导：多饮水，根据结石成分调节饮食：草酸盐结石病人宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、红茶、豆类、坚果等。磷酸盐结石的病人，宜用低磷低钙饮食。尿酸盐结石的病人，少吃含嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类等。
3、有结石残留者，应遵医嘱及时行ESWL术，并定期复查了解结石排出情况。
第九节 肾及输尿管切开取石术护理常规
肾及输尿管结石是泌尿系统常见病、多发病，主要症状为肾区或腹部疼痛、血尿。输尿管结石大多是体积小的肾结石下降所致，亦以单侧多见，多见于青壮年，男多于女。结石直径小于1cm经过非手术疗法，有可能随尿排出，尤其是体外震波碎石术（ESWL）成功率达90%以上，结石直径大于1cm行ESWL困难的复杂性结石可行腔镜取石，少数病人行输尿管或肾盂切开取石术。 一、术前准备及护理。 1、同泌尿外科一般护理。
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2、病情观察：密切观察患者病情变化，特别是肾、输尿管结石绞痛发作时易发生摔伤和虚脱。护士应协助患者卧床休息，及时按医嘱给予解痉、镇痛治疗，发热达38.5℃以上时，给予物理降温，疼痛伴肉眼血尿者，嘱患者多饮水，每日尿量达2000～3000ml以上以稀释尿液，防止血块阻塞合并感染。
3、作好有关特殊检查，如X线、泌尿系平片检查与排泄性尿路造影等准备工作，按肾盂造影常规进行护理。
4、术前1小时灌肠后定位拍片。 二、术后护理
1、按泌尿外科术后常规进行护理。
2、体位：去枕平卧6小时后患侧卧位，以利于引流液排出。
3、饮食：术后禁食，肠蠕动恢复后，给少量易消化半流质或普通饮食，鼓励病人多饮水。 4、引流管护理：保持各引流管引流通畅，注意引流量及性质，一般切口引流管24小时量不超过100ml。
5、并发症的观察及护理：术后常见并发症有出血、邻近器官损伤、感染等。
（1）出血：监测生命体征、特别是血压、心率变化，观察切口敷料有无渗血渗液，发现异
常及时报告医生处理。
（2）泌尿系感染：①做好引流管的护理。②可进食后鼓励多饮水。
（3）如有呼吸困难、腹痛、腹肌紧张、压痛等症状时，应通知医生及时处理。
（4）腹胀的预防及护理：向患者讲解腹胀的原因是由于麻醉造成肠蠕动减慢、肠道细菌作
用产生大量气体所致。说明术后早期活动的意义，根据患者情况制定活动计划。腹胀时，协助取舒适卧位，可轻揉腹部，必要时遵医嘱用药。 三、出院指导
1、饮食指导：多饮水，注意限制进食含钙、草酸丰富的食物，避免高动物蛋白、高脂饮食，如菠菜、红茶、动物内脏等，防止结石再发。
2、休息、活动指导：术后一月应注意休息，带双“J”管者应避免过度活动。以免双“J”管移位刺激输尿管壁引起不适或血尿。
3、就医指导：出现血尿、腰痛等症状及时就诊。根据医嘱按时拔除双“J”管。
第十节 肾癌根治术护理常规
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肾肿瘤比较少见，一般分为良性与恶性两大类，90%以上为恶性肿瘤，临床主要表现为无痛性、间歇性肉眼血尿、肾区肿块、钝痛、消瘦、贫血，有的患者可有低热或间歇热，肾肿瘤大时，术前可行肾动脉栓塞术，以减少术中出血，晚期出现转移病灶症状，根治性肾癌切除是首选的治疗方法。 一、术前准备及护理。
1、重视心理治疗，对病人和家属耐心安慰和鼓励，使他们能正确的对待疾病，主动配合治疗。
2、改进膳食，给予高蛋白、富含维生素饮食，注意水、电解质平衡，贫血严重需输血者应观察有无反应。
3、配合医师进行有关肾肿瘤的各项检查和特殊治疗，对术前从股动脉插管行肾动脉栓塞术者，术后应密切观察穿刺侧足背动脉搏动情况，防止因穿刺部位血栓形成影响下肢血运，同时行栓塞术后，患者可出现腹痛、恶心、腹胀、发热等症状，以上观察发现异常应及时报告医师进行处理。
4、病情观察：注意观察患者血尿严重程度，嘱患者多饮水，以稀释淡化尿液。当血尿严重时，血块梗阻输尿管出现绞痛，应报告医师进行解痉镇痛处理，必要时给予输液、利尿治疗。
5、按泌尿外科术前护理常规进行护理。 二、术后护理
1、按泌尿术后常规进行护理。
2、体位：术后去枕平卧6小时，血压稳定后改半卧位，注意严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每半小时测一次，无异常变化，可适当延长测量时间，如患者高热应做好降温及皮肤护理。
3、饮食：术后禁食1～2天，静脉补充水分和营养，维持水、电解质平衡，术后2～3天如无明显腹胀可进流质，并逐渐改为半流质或普通饮食。
4、引流管护理：保持引流通畅并观察引流液的颜色、性状及量的变化。 5、并发症的观察及护理：术后常见并发症有出血、邻近器官损伤、感染等。
（1）出血：巨大肿瘤切除后，腹膜后可能广泛出血，左肾癌切除可合并脾损伤，术后应严
密监测生命体征，特别是血压、心率变化，观察有无内出血和休克发生，观察切口敷料有无渗血渗液，发现异常及时报告医生处理。
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