内容发布更新时间 : 2024/7/6 15:35:31星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

重症医学管理与持续改进监管表（一）

科室： 项目 一、重症医学科布局、设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》基本要求。 1.重症医学科布局合理，病房配置设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本设备要求。 2.检验、影像等医技科室可及时提供相关检查结果。 3.重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米，最少配备一个单间。 4.有专人负责设备维护，设备、设施处于备用完好状态。 5.信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能。 6.重症医学科与手术室、输血科、影像科等紧密相关科室距离半径短，为患者诊疗提供及时支持。 扣分标准 得分 存在问题 1处不合格扣1分 1处不合格扣1分 1处不合格扣1分 二、重症医学床位设置与人力资源配臵符合《重1.重症医学床位占医院总床位的2%。 2.医师人数与床位数之比＞0.8∶1，护士人数与患者之比达到2.5～3∶1，床位使用率达到75%。 3.医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力。 4.医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备。 5.熟练掌握心肺复苏指南的操作技能，定期评价对紧急事件处理的反应性。 6.重症医学床位占医院总床位的比例达到大于5%。 7.科主任具有主任医师资格。 8.护士长具有中级以上专业技术职务任职资格。 三、有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。 重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。 1.有重症医学科各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程。 2.有重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程。 3.对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估。 4.有储备药品、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程。 5.有对上述制度、职责、规范及标准、流程的培训。 6.工作人员知晓相关岗位职责和履职要求。 7.重症监护患者入住、出科符合指征≥90%。 8.符合“危重程度评分”的重症标准达30%。 9.科室内有定期质量评价。 整改措施 Plan(计划)： Do（实施）： Plan(计划)： Do（实施）： Plan(计划)： Do（实施）： Action(处理)： Check(检查)： Check(检查)： Action(处理)： Check(检查)： Action(处理)： 效果评价 检查人签字： 时间： 年 月 日

重症医学管理与持续改进监管表（二）

科室： 项目 四、医护人员实行资格、技术能力准入及授权管理 1.有医护人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序。 2.对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立上岗。 3.护理员、保洁员经过相关知识培训考核后上岗。 4.对高风险技术操作实行授权、定期评估和再授权管理。 5.有定期考核与再培训、再授权管理，保证医护人员技术能力，呈持续提高状态。 扣分标准 得分 存在问题 1处不合格扣1分 3.有多学科协作与支持机制。通过重症医学科与相关学科医师联合查房、病例讨论等形式，提供专科诊疗支持。 4.有符合转出标准患者及时转到相应科室的相关规定和执行流程，无推诿现象。 1处不合格扣1分 1处不合格扣1分 五、实施重症患者联合查房制度，患者诊疗活动由高年资主治医师及以上人员主持与负责。 1.有落实实施重症患者分级查房与多科联合查房制度的措施。 2.患者诊疗活动由高年资主治医师及以上人员主持与负责。 六、设备、药品配置达到《重症医学科基本设备》的要求，熟练掌握心肺复苏技能。 1.设备、药品配置达到《重症医学科基本设备》的要求，处于完好备用状态。 2.医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备。 3、熟练掌握心肺复苏指南的操作技能。 4、定期评价对紧急事件处理的反应性。