内容发布更新时间 : 2024/5/14 0:31:02星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

病例分析

张XX 女 67岁，以发现血压高20余年，气短、心慌6小时急诊入院。20余年前，患者于查体时发现血压160/100mmHg, 此后间断服用“复方降压片”、“心痛定”等药物，血压波动在140—180/90—120 mmHg。平时患者偶有头晕、失眠，无劳力性心慌、气短，可从事日常活动而无明显不适。近一周来，因药服完而停服降压药，感头晕、头痛加重，且睡眠差，未测血压。6小时前，患者于睡眠中突感心慌、气短而憋醒，伴咳嗽、出汗，咳少量白色泡沫痰，坐起后稍有缓解，及来诊。近来无发热、咳嗽。饮食、二便正常。既往无气管炎、哮喘、糖尿病、冠心病史。有高血压家族史。无特殊嗜好。

T：37.1 P ：110次/分 R ：28次/分

Bp：180/106 mmHg（左上肢）

190/112 mmHg（右上肢）

半坐位，神志清楚，情绪烦躁。出汗，口唇黏膜轻度发绀，皮温正常，皮肤黏膜无黄染，未见出血点。颈静脉无怒张。两肺呼吸音粗，两肺中下野散布中小湿

性罗音，偶闻及干性罗音。心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线上，叩诊心浊音界不扩大，听诊心率：110次/分、律齐，第一心音不减弱，心尖区闻及2级收缩期吹风样杂音，柔和、不传导。主动脉第二心音亢进。腹平软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，肠鸣音活跃。双侧桡动脉和足背动脉搏动正常。周围血管征阴性。双下肢不肿。

实验室检查：WBC9.0×109/L N 0.70 L0.25 BUN:

18mmol/L

Cr:

115umol/L

CK-MB:17U cTnI:0.1ng/ml. 血脂TG升高，血糖正常。

心电图：窦性心动过速，左室肥大伴劳损。 胸部X线：胸廓正常。心影不大，肺门成蝴蝶状，双肺纹理增粗，边缘模糊，可见斑片状阴影。可见Kerley B线。

超声心动图：左房轻度增大，左室内径正常。二尖瓣轻度反流。左心射血分数（EF）为61%，左室舒张功能障碍。（E/A＜1）。

思考：1.上述疾病的诊断、依据？

2．对其相关的辅助检查还有哪些，及鉴别诊

断、依据？

3．对其治疗措施？

分析：

一．病史分析：

1． 本病例的病史特点为：（1）老年女性，有长期高

血压史，且服药的依从性差，血压控制不理想。（2）本次发病前有停药病史。（3）在睡眠中因气短而憋醒，伴出汗、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，坐位时气短稍有缓解。

2． 此患者的病史相对简单，主要特点为长期高血压

和突发气短。所以病史询问中侧重高血压的病程、血压的控制程度、患者的依从性、有无重要器官损害，气短的诱因、特点、伴随症状、缓解方式等。通过询问病史，可以大致确定患者是在长期高血压的基础上发生了急性左心衰，当然还要与高血压危象和支气管哮喘相鉴别。

3． 下一步的体格检查应重点检查血压，肺部的呼吸

音、罗音、哮鸣音等，神经系统体征。如两肺满布中小湿性罗音和哮鸣音，则强烈提示急性左心衰。