内容发布更新时间 : 2024/5/23 18:34:55星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

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示范正确的姿势。

3．望舌时间由于伸舌较久舌质的色泽会发生变化，因此，医生望舌时要求做到迅速敏捷、全面准确。一次望舌的时间不宜过长，一般不超过30秒。如果一次判断不清，可令病人休息1—3分钟后重新望舌一次。

4．饮食影响饮食对舌象影响也很大，常使舌苔形、色发生变化。由于咀嚼食物的反复摩擦，可使舌质偏红、厚苔转薄；刚刚饮水，则使舌面湿润；过冷、过热的饮食以及辛辣等刺激性食物，常使舌色改变，如辣椒、大蒜及灼热刺激可使舌色由淡红转红、由红转绛，食冷饮等可使舌色变成淡紫等。此外某些食物或药物，会使舌苔染色，出现假象，称为“染苔”。如乳儿哺乳，或饮用牛奶之后，大都呈白苔；食用花生、瓜子、桃仁、杏仁、豆类等富含脂肪的食物，往往在短时间内使舌面附着黄白色渣滓，好像腐腻苔；饮用酸梅汤、咖啡、葡萄酒或含陈皮梅、盐橄榄以及含铁的补品等，往往使舌苔呈黑褐色或茶色；吃鸡蛋黄、橘子、柿子以及维生素B：、黄连素、呋喃唑酮等药物，常使苔色变黄；丹砂制成的丸或散剂药物，每可染成红苔。疑似染苔者，除刮舌一法之外，也可令病人以温水漱口，除去饮食渣滓及染色，亦可作为判断染苔之一法。

5．口腔因素牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可使舌边留有齿痕；因鼻塞而张口呼吸，或睡觉时张口呼吸者，

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舌苔偏干燥。这些因素所致的舌象异常，都不能作为机体的病理征象，临床上应仔细鉴别，以免误诊。

6．病人的就诊习惯有些病人早晨刷牙时用力用牙刷刮舌面，目的是让医生看清舌象，但恰恰是因为这样，反而让医生看不准确。有些病人在伸舌之前，会特意咽一下口水，吞咽口水则水分减少这样舌苔就会显得比较干燥。因此，在望舌之前医生应先嘱咐病人精神放松，自然伸舌，不要特意吞咽口水。对有刮舌习惯的病人，应交代其下次就诊前不要刮舌。

7．注意舌象的生理差异儿童阴阳稚嫩，脾胃尚弱，生长发育很快，往往处于代谢旺盛而营养相对不足的状态，舌质纹理多细腻而淡嫩，舌苔偏少易剥落；老年人精气渐衰，脏腑功能渐弱，气血运行迟缓，舌色较暗红。女性经前期可以出现蕈状乳头充血而舌质偏时舌边、舌尖上卷，或舌肌紧缩，或舌体上翘，或左右歪斜等，这些都不利于医生观察舌象。因此，望舌时医生应指导病人正确的伸舌姿势，或者示范正确的姿势。

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脉诊方法及注意事项

(一)诊脉时间

诊脉的时间，以清晨(平旦)未起床、未进食时为最佳。清晨未起床、未进食时，机体内外环境比较安定，脉象能比较准确地反映机体的基础生理情况，同时亦比较容易发现病理性脉象。但这样的要求一般很难做到，特别是对门诊、急诊的病人，要及时诊察病情，而不能拘泥于平旦。但是诊脉时应保持诊室安静，且应让病人在比较安静的环境中休息片刻，以减少各种因素的干扰，这样诊察到的脉象才比较真实。

医生对病人诊脉的时间一般应不少于50次脉跳的时间。每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。诊脉时间过短，则不能仔细辨别脉象的节律等变化；诊脉时间过长，则因指压过久亦可使脉象发生变化，所诊之脉有可能失真。

(二)病人体位

正坐平臂，直腕仰掌，与心齐平。指诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分暴露伸展，气血畅通，便于诊察脉象。如果是侧卧，下面手臂受压；或上臂扭转，脉气不能畅通；或手臂过高或过低，与心脏不在一个水平面时，都叫以影响气血的运行，使脉象失真。因此，诊脉时必须注意

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病人的体位，只有采取正确的体位，才能获得比较真切的指感。

(三)医生指法

1．布指医患侧坐，左右交诊，中指定关，随按尺寸。指医生下指时，先以中指按在病人掌后高骨内侧动脉处，称为中指定关，然后用示指按在关前(腕侧)定寸，用无名指按在关后(肘侧)定尺。小儿寸口部位甚短，一般多用“一指(拇指或示指)定三关法”，面不必细分寸、关、尺三部。

2．调指臂长宜疏，身矮要密，指目候脉，三指齐平。指医生切脉时布指的疏密要得”1，要与病人手臂长短和医生的手指粗细相适应，病人的手臂长或医生手指较细者，布指宜疏，反之宜密。

3．运指举轻按重，中取为寻，三指总按，一指单诊。指医生布指之后，运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、总按和单诊等。

(1)举法：指医生的手指用较轻的力按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象。用举的指法取脉又称为“浮取”。

(2)按法：指医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。用按的指法取脉又称为“沉取”。

(3)寻法：寻即寻找的意思，指医生手指用力不轻不重，按至肌肉，并调节适当指力，或左右推寻，以细细体察脉象。用力不轻不重，按至肌肉而取脉，称为“中取”。

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(4)总按：即三指同时用大小相等的指力诊脉的方法，从总体上辨别寸、关、尺三部和左、右两手脉象的形态、脉位、脉力等。

(5)单诊：用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的位、次、形、势等变化特征。

临床时一般三指均匀用力，但亦可三指用力不一，总按和单诊配合运用，以求全面捕扶脉象信息。

4．平息医息调匀，以息计数，五十脉动，脉始清晰。指医生在诊脉时要保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉搏至数。平息的主要意义有二：一是指以医生的一次正常呼吸为时间单位，来检测病人的脉搏搏动次数。正常人呼吸每分钟16～18次，每次呼吸脉动4次，间或5次，正常人的脉搏次数为每分钟60一90次。由此可见，凭医生的呼吸对病人的脉搏进行计数的方法是有科学根据的。另一方面，在诊脉时平息，有利于医生思想集中，专注指下，以仔细地辨别脉象，即所谓“持脉有道，虚静为保。”诊脉时最好不要参人间诊，以避免医生分散精力，避免病人由于情绪的波动而引起脉象变化。指息之后，位数形势，反复操练，细心体察。

脉诊的注意事项

1．脉诊环境 脉诊应该在安静的环境下进行，同时应注意调节室温，以确保病人在舒适环境中诊脉。

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