内容发布更新时间 : 2024/5/13 23:21:56星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

疑难配血三步分析法

一、 主侧配血不能相容的原因

主侧配血是患者血清+供者红细胞，主侧配血（抗球蛋白试验、AHG）不相容的原因有： （一） 患者血清的原因

（1） 针对供者红细胞的同种抗体； （2） 自身抗体； （3） 冷凝集素；

（4） 血清（浆）蛋白紊乱（A/G倒置、M蛋白等）。

（二） 供者红细胞的原因（很少见）

（1） 全凝集或多凝集； （2） 粘附免疫球蛋白或抗体；

（三） 其它原因

如患者血清中含青霉素抗体，供者红细胞致敏了青霉素（这种情况极罕见）。

二、 推荐主侧配血（AHG）不相容的三步解决法 （一） 第一步：排除人为因素/操作失误和供者血液不合格

（1） 人为因素/操作失误

①标本污染，标本取错或加错； ②试剂不规范，试剂污染；

③操作不规范，或未严格按照试剂说明书操作；

④采用AHG试验时的离心力不标准或过大。 （2） 供者血液不合格

①供者红细胞直接抗球蛋白试验；

②供者红细胞+AB型血清试验（排除全凝集或多凝集）。

（二） 第二步：参考抗体筛查（抗筛）、直接抗球蛋白试验（直抗）

和自身对照试验结果 分析主侧配血不相容的原因和对策（表1）

表1 主侧配血不相容的原因和对策

抗筛 + + 0 0 + + 0 直抗 0 + + 0 0 + 0 自身对照 0 + + 0 + 0 + 同种抗体 自身抗体，同种抗体待定 自身抗体粘附RBC 1. 2. 1. 2. 3. 低频抗体，剂量效应抗体； ABO亚型抗体 血浆/清蛋白紊乱； 冷凝集素 对试剂红细胞介质的抗体 原因 对策 抗体鉴定 AIHA配血法 不干扰配血 另选供者 ABO亚型鉴定 加盐水散开 升温25℃配血 换介质 重做试验 重做试验 结果错误 结果错误 （三） 第三步：试验验证

（1） 同种抗体

①抗体筛查，抗体特异性鉴定。

②选择抗体特异性对应抗原阴性的供者红细胞配血/输血。

（2） 自身抗体/AIHA配血试验

①自身红细胞吸收除去血清中自身抗体后，做抗体筛查及配血。

②同种红细胞吸收（红细胞经酶处理后可增强吸收效果）除去血清中自身抗体后，做抗体筛查及配血；为了避免自身抗体掩盖的同种抗体被吸收，须选用RhD、C、c、E、e，Fy，JK,MN,P等抗原与患者相同或比患者少的供者红细胞吸收，如果个别抗原患者为阴性而供者为阳性，可以采用化学方法（如ZZAP、2-Me、甘氨酸-HCL/EDTA、二磷酸氯喹等）灭活某些抗原。

③被检血清倍比稀释至自身抗体消失后，做抗体筛查和配血，但此法只适用于同种抗体效价比自身抗体高的标本。

④自身抗体存在，配血总是不相容，单纯自身抗体导致配血不相容不是输血禁忌，但是如果被自身抗体掩盖的同种抗体漏检，则可能发生严重的溶血性输血反应。 （3） 冷凝集素 试验操作在37℃进行。

（4） 血清（浆）蛋白紊乱 假凝集、红细胞完整，加生理盐水

稀释后散开。

（5） 供者红细胞的原因 如果供者红细胞直抗阳性，其红细胞

便不宜用于输血。

三、 次侧配血不相容的原因

次侧配血是供者血清+患者红细胞，次侧配血不相容的原因有：