内容发布更新时间 : 2024/11/20 12:38:07星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

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肺牵张反射（pulmonary stretch reflex）

亦称黑林-伯鲁反射（hering-breuerreflex），简称黑伯反射。由肺扩张或缩小而反射地引起吸气抑制或加强效应。包括两部分，最常见为肺充气时引起叹气抑制效应，称肺充气反射；其次，为肺放气时所引起的吸气效应，也称肺放气反射，此反射当用力呼气才发生。黑-伯反射的感受器位于支气管和细支气管的平滑肌层中，称为牵张感受器，主要刺激为支气管和细支气管的扩张。传入纤维为迷走的有髓鞘的a类纤维，传导速度约35～50米/秒，中枢为延髓呼吸中枢，作用为调节呼吸频率，并与脑桥呼吸调整中枢配合以维持呼吸节律性。这些结果皆取自对哺乳动物的观察。有的学者认为，当人体平静呼吸时，潮气量不太大，肺充气反射不起什么作用；当潮气量增加至800毫升，迷走神经传入冲动频率增加，才引起吸气动作抑制，认为在清醒人体，延髓吸气中枢的兴奋值较高。充气的肺牵张反射的生理意义在于防止肺扩张的过度。 Mendelson综合征

1946年，Mendelson描述了“哮喘样”综合征，指产科病人误吸大量胃液而引起的成人呼吸窘迫综合征，主要临床表现为喘鸣音。其机制是气管粘膜水肿（因pH 值低）及误吸物阻塞等引起的气管腔狭窄。现在指在误吸发生不久或者2-4小时后出现哮喘样综合征,病人呈发绀,心动过速,支气管痉挛和呼吸困难.在受累的肺野可听到哮鸣音或罗音.肺组织损害程度与胃内容物的PH直接相关,还与消化酶活性有关.胸部的X线检查特点是受累的肺野旦不规则.边缘模糊的斑状阴

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影,一般多在误吸后24小时才出现.引发的最关健因素是误吸物的PH. 误吸物PH小于2.5会导致严重的吸入性肺炎.误吸的量也会影响吸入性肺炎的严重性.循证医学研究资料表明25ml或者0.4ml/kg的误吸量是导致吸入性肺炎的界限值。即使误吸少量高酸性胃液（PH2.5）也可引起化学性肺炎（Mendelson综合征），来势凶猛，病人很快出现脉速、紫绀、血压下降、呼吸困难且呈哮喘样发作，甚至肺水肿和ARDS。麻醉前应用H2组胺受体拮抗剂如西咪替丁有一定的防治效果，预防误吸仍是最主要的途径。 CO2排出综合症

CO2排出综合症是指患者在PaCO2较高且持续状态下，血液中的CO2快速排出时出现血压降低，心率减慢，心律失常，甚至心搏骤停等症状，常见于高碳酸血症型呼吸衰竭行机械通气治疗的患者。PaCO2愈高，持续时间愈长，CO2快速排出后血压愈易下降，而且下降程度愈压甚，甚至可致心跳停止。这种CO2排出综合征在肺心病人不适当地使用呼吸机治疗后常可遇到。急性高CO2血症，PaCO2不超过60～70毫米汞柱，同时也没有血容量不足，CO2排出后血压常不受影响。1.CO2快速排出后，血中儿茶酚胺浓度也随之下降；2.用呼吸机进行正压通气时胸内压增高，静脉回流受阻，加之CO2排出后骨骼肌等组织的血管扩张，使回心血量减少，易致心脏充盈不足；3.高CO2血症使脑和冠状血管扩张，CO2骤然排出后脑和冠状血管收缩，易致脑和心脏缺血；4.在慢性呼吸性酸中毒病人，骤然消除高CO2血症，原已存在的血和脑脊液中代偿性碳酸氢根增高将占优势，以至脑脊液和血液变

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碱。脑脊液变碱可引起抽搐；血液变碱，使血钾、血氯减低，氧合离解曲线左移，加上冠状动脉收缩，室性心动过速，低血压甚至停跳。有计划地逐步降低PaCO2，可避免这种现象。

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