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健康教育对胃癌术后住院患者疾病不确定感、应对方式及生活质量的影响

作者：华青云 陈力

来源：《中国现代医生》2014年第33期

[摘要] 目的 探讨健康教育对胃癌术后住院患者疾病不确定感、应对方式及生活质量的影响。 方法 纳入172例胃癌术后住院患者，随机分为干预组和对照组各86例，干预组采用信息支持、心理干预、认知行为指导及团组互助为重点的健康教育，对照组采用常规健康教育。 结果 干预后干预组不明确性、不一致性、复杂性、不可测性及不确定感总分均显著低于对照组（P

[关键词] 胃癌；健康教育；不确定感；应对方式；生活质量

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0103-04

[Abstract] Objective To investigate the impact of health education on uncertainty， coping style and quality of life in hospitalized patients with gastric cancer. Methods A total of 172 cases of

hospitalized patients with gastric cancer were randomly divided into intervention group and control group， each group of 86 cases， the intervention group received information support，

psychological interventions， cognitive behavioral guidance and assistance missions focus on health education， and control group received conventional health education. Results The intervention group ambiguity， inconsistency， complexity， unpredictability and uncertainty of the total score were significantly lower than that in the control group（P

[Key words] Gastric cancer； Health education； Uncertainty； Coping style； Quality of life 胃癌是常见消化系统恶性肿瘤，发病率逐年升高，严重影响患者生存时间和生存质量。疾病不确定感是由美国专家Mishel提出的，指由于缺乏对疾病相关事物认知、判断、预测的确定能力而导致的一种消极感受，属于认知范畴[1]。慢性疾病、恶性疾病的患者更容易出现不确定感，并且与患者认知能力和社会支持获取能力有关。疾病应对方式对提高疾病认知和获取社会支持有决定性作用，积极的应对方式有助于患者提高治疗信心，从而更好地配合治疗，改善生活质量[2，3]。胃癌术后患者在手术后依然要面对多种治疗手段及其带来的副作用对身体及心理的影响，而对肿瘤治疗效果、生存率、生存时间的担忧都成为患者巨大精神压力来源，加剧疾病不确定感，从而影响进一步的治疗及期间的生活质量[4]。

本研究针对疾病不确定感进行健康教育干预，并分析不确定性对胃癌患者应对方式和生活方式的影响，探讨由不确定感作为干预着力点改善应对方式及生活质量的作用。

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1 资料与方法 1.1 一般资料

选择2012年5月～2014年2月在我院外科住院的胃癌术后患者172例，经术后病理学检查证实为胃癌，已完成胃癌根治术或改良根治术治疗；术前未经化疗或放疗，术后尚未进行化疗或放疗；年龄在18岁以上成年人；知晓自身病情并具备正常认知能力和沟通能力。术后选择出院或转院，合并其他系统恶性肿瘤或危及生命疾病。本组男108例，女64例，年龄39～72岁，平均（53.93±9.25）岁，均与家人共同居住。教育水平：初中及以下74例，中专及高中56例，大专以上42例；在职56例，退休或无业116例；居住地：农村49例，乡镇58例，城市65例。随机分为干预组、对照组，每组86例；两组的性别、年龄、家庭、教育水平、职业、居住地等资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法

两组患者均接受常规胃癌化疗方案治疗，常规临床护理。对照组采用日常护理间隙床边面对面的方式进行胃癌相关疾病知识、健康保健、化疗相关知识、并发症预防、日常生活注意事项等常规健康教育；干预组健康教育内容及方式通过规划、分类，提出信息支持、心理干预、认知行为指导及团组互助等4个重点干预内容和方式，以改善患者心理状态、应对方式及生活质量。

1.2.1 健康信息支持 不确定感的重要原因是疾病相关知识匮乏和混乱，因此，胃癌患病诱因、类型、临床分期、治疗手段及预后的知识宣教应作为健康教育的基础，每周组织同一周内入院患者进行集体讲授，由浅显易懂的方式简要阐述相关知识，同时对病区环境、治疗流程和注意事项进行交代。根据患者个体因素进行床边面对面个性化教育，详细讲述化疗方案、疗程、副作用、并发症、注意事项等。相关知识印制成册或通过短信、电话随时解答患者提出的问题，从而形成较为系统的知识体系，并为患者提供正确、详细的健康信息获取途径。 1.2.2心理干预 咨询专业心理医生，针对胃癌患者易出现的情绪问题制定心理干预方案。将同期干预组患者安排在同一病房，为之营造温馨和谐的病房环境，鼓励患者间交流，利用查房时间对同病房患者进行心理健康知识宣教，以亲切、平等的方式讲述心理健康的重要性、心理问题产生的原因、如何正视自身心理问题、如何应对心理问题、如何获得外界支持、心理调整方式（如注意力转移、倾述、心理暗示等[5]）。通过“一对一”沟通了解患者具体的心理困扰和压力来源，耐心倾听、疏导，减轻患者压力，提供关怀支持，引导患者建立乐观心态，调动治疗主动性，树立信心。

1.2.3 认知行为指导 在心理干预的基础上对患者认知行为进行指导，建议患者规律作息、培养兴趣爱好、参加团体活动、增加户外活动、定期阅读为之提供的健康资料、定期参加健康讲座、为化疗患者提供形象指导（如佩戴假发、患者外观改善等），以健康行为充实术后治疗

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生活，促进建立对生活的乐观心态，帮助患者重新融入家庭和社会，树立自信，从而获得更多的家庭和社会支持。

1.2.4 团组互助 干预组整体建立为“病友会”，由护士组织集体宣教活动，建立电话联系方式册，对患者进行统一管理，再由患者自行根据居住地、籍贯、爱好、职业等组成“互助组”，组员间互通信息，建立通讯群组增加日常沟通，组织活动，交流经验，提供帮助。通过此对住院及出院患者进行疾病相关知识及集体宣教活动信息的传达和组织，促进患者找到归属感。 1.3评价指标

分别在干预前和干预3个月后进行不确定感、应对方式及生活质量情况的评估。Mishel疾病不确定感量表（MUIS）分为不明确性、不一致性、复杂性及不可测性4个维度，共32个条目，采用Likert 5级计分法，得分越高则不确定感越严重[6]。医学应对问卷（MCMQ）分为面对、回避、屈服3个方面，共20个条目，采用Likert 4级计分法，得分越高则越倾向应用该应对方式[7]。胃癌患者生活质量调查问卷（QLQ-STO22）分为身体症状、心理状态、外观感受，共22个条目，总分转换为百分制，得分越高则生活质量越差[8]。 1.4统计学方法

数据采用SPSS 18.0进行统计学处理，收集的计量资料进行方差齐性检验后采用t检验，不确定感与MCMQ 及QLQ-STO22各维度相关性采用Pearson直线相关系数检验，P 2结果

2.1干预前后两组患者不确定感评分

通过健康教育对患者信息支持、心理干预、认知行为指导及团组互助的干预后，干预组患者不明确性、不一致性、复杂性、不可测性及不确定感总分均显著降低（P 2.2 干预前后两组应对方式评分

干预前两组更多采用回避、屈服的应对方式，面对维度得分较低，干预组干预后面对维度得分显著升高，回避、屈服维度得分显著降低（P 2.3 不确定感与应对方式及生活质量的关系

MUIS不明确性、不一致性、不可测性维度与MCMQ面对维度均呈负相关性（P 3讨论