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强化护理干预降低ICU气管插管非计划性拔管率的效果
作者：周晓玲
来源：《中外医学研究》2013年第35期
【摘要】 目的：探讨强化护理干预策略在降低ICU气管插管患者非计划性拔管的效果。方法：选取2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的住院行气管插管超过24 h的400例患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各200例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予强化护理干预，比较两组非计划性拔管（UEX）的发生情况。结果：两组UEX发生情况比较，在总发生率和高危时间段发生率方面，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P
【关键词】 强化护理； ICU气管插管； 非计划性拔管
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）35-0108-01
本院于2011年2月开始将气管插管患者非计划性拔管（unplanned extubation， UEX）的预防和护理作为有创机械通气治疗过程中的难点和重点进行研究，回顾性分析笔者所在医院收治的400例行气管插管超过24 h的患者的临床资料，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
选取2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的住院行气管插管超过24 h的400例患者，男264例，女136例，年龄29～78岁，平均（53.6±24.5）岁，所有患者均排除精神障碍类疾病。患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）：5～11分，平均（7.9±2.9）分；机械通气时间25～95 h，平均（59.9±24.9）h。机械通气原因：呼吸衰竭120例，重症肺炎90例，脑血管意外损伤45例，重度脓毒症休克患者49例，其他重症手术患者96例。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各200例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 护理
对照组给予常规护理，包括合理遵医嘱使用镇静剂、进行必要的健康教育、强化护理流程操作等。观察组在对照组的基础上采取强化护理措施，具体如下。
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1.2.1 强化护理人员的技能培训 护理人员必须需通过三级护理查房、案例分析讨论、学习班等形式开展培训，主要针对护理人员对UEX的理论知识、对患者生命体征的评估要点、护理对策和应急干预措施等，总结相关领域失败的护理经验等。
1.2.2 建立并严格实施护理组长责任制度 本科室护士长必须由具备丰富的理论知识和娴熟操作技能的护士担任，建立并严格实施护理组长责任制度，选取代班组长，确定全天候三班护理制度，每班人员交接前必须详细移交当前护理阶段的病情进展评估资料，由代班组长负责确认。
1.2.3 科学合理安排护理人员 根据患者的病情进展情况将其科学合理的分级，制定更加人性化的护理策略，科学调整人员作息时间。对于危重症患者或在UEX发生的高位时间段如中午、清晨等可以适当增加值班人员。
1.2.4 对护理进行动态评分考察 讨论并制定UEX评估表，其内容涵盖GCS评分、APACHE Ⅱ评分、Ramsay镇静程度评分、拔管史、治疗依从性等，每项分为三个等次，共计15分，确定评分超过10分或GCS评分超过8分或APACHE Ⅱ评分超过10分者为需特殊护理高危患者。每班交接时必须提供评分结果，由带班组长确认。
1.2.5 强化患者的行为训练 针对神志清醒具有较好依从性的患者实施强化的行为训练方案，指导其加强腹式呼吸，练习呼吸操，坚持锻炼，2～3次/d，20～30 min/d，增强其呼吸肌的功能，强化肺功能。
1.2.6 严密监测患者拔管指征 根据患者生命体征、心肺功能康复情况、血氧指数等，汇总后制定个性化的撤机计划。 1.3 观察指标
记录并统计患者UEX发生情况及高危时间段发生情况。 1.4 统计学处理 2 结果
两组UEX发生情况比较，总发生率和高危时间段发生率观察组低于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组UEX发生情况比较 例（%） 3 讨论
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本文在常规护理的基础上，对ICU气管插管患者实施强化护理干预策略，如对护理人员进行强化培训，建立并严格实施护理组长责任制度，科学合理安排护理人员，对护理进行动态评分考察，强化患者的行为训练，严密监测患者拔管指征等，通过强化护理干预后，与未实施强化护理干预组比较，观察组UEX总发生率和高危时间段发生率观察组低于对照组（P 参考文献
[1]毛丽洁，郑秀云，赵思思，等.ICU气管插管患者非计划性拔管的临床特征分析及对策[J].护理学报，2011，18（1）：49-51.
[2]罗德生，王慧，方敏，等.综合护理干预在预防ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（16）：36-37.
[3]马洁葵，李绮慈.强化护理干预策略对ICU气管插管非计划性拔管的影响[J].护理学杂志，2013，28（2）：65-67. （编辑：韩珊珊）