内容发布更新时间 : 2024/11/9 16:16:01星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

心内科创三甲工作小组成立及工作方案

为积极响应我院创建三级医院工作开展,保障各项工作全面标准、迅速有效、落实到位，心内科全体人员思想高度统一，在科主任领导下，成立心内科三级医院创建工作小组 ，做到人人参与，责任到人，分工明确，严格按三级医院规定和工作流程处置完成各项工作，保证医院评审工作的顺利完成。

一、 成立创三甲工作小组，实行周例会制，全面开展创建迎评工作。 组 长： 副组长： 成 员：

二、 实行责任分工负责制，进行创建工作各环节质量管控的PDCA。

具体分工如下：

1.组长朱坤科主任为创建工作第一责任人，按医院进度安排科室创建工作计划及实施方案，统筹规划，监督落实及整改情况，全面负责科室质量及安全管理与持续改进等工作，开展质控小组活动，定期向医院汇报工作信息，接受检查。

2．副组长分管科室医疗质量及医疗安全管理及持续改进各项工作，主要是制定工作管理实施方案，监督执行及总结改进工作，包括制定心内科诊疗常规、技术操作规范；负责电子病历规范书写内涵质量管

理及持续改进工作；负责介入诊疗及手术管理与持续改进工作；合理用药及抗生素使用管控及持续改进工作；院感管理及持续改进工作；负责科室服务、患者安全、医疗风险管理管理与持续改进工作等。 3.小组成员具体负责各项工作的执行，实地去做，实现计划内容；检查，总结执行结果，注意效果，找出问题；行动，对总结结果进行处理。具体分工：

科室教学及科研、新技术新项目管理及持续改进工作-----； 医疗核心制度理及各项记录本规范书写管理与持续改进工作----； 重点病人及重点病种管理及持续改进工作-----； 临床路径管理及持续改进工作------； 危急值管理及持续改进工作----；

住院超过30天患者管理及持续改进工作-----； 拟出院病历管理及持续改进工作-----； 输血质量管理------；

医保管控及出院病人随访管理及持续改进工作----； 应急预案及投诉管理持续改进工作-----； 其他工作及随机调动人员-----。 三、阶段步骤

第一阶段：宣传发动、自查自评阶段。召开科室动员大会，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求。根据安徽省三级医院评审细则进行自查自评。第二第阶段：实施整改阶段。该阶段是科室重点工作阶

段，是全面提高、弥补差距的重要阶段。开展科室三甲医院工作小组活动，认真组织实施创建工作计划，对照《评审标准》，逐条落实。通过第二阶段的工作，要求规范、完善各类资料。第三阶段：自评自审阶段，对第二阶段工作进行自评自审，归档各项规范资料，找出差缺，提出整改方案。第四阶段、再整改、冲刺阶段。对存在问题制定切实可行的整改方案进行整改，责任到人。 第五阶段：迎检阶段。完成创建工作的自评报告及所有材料汇总，上报医院。制定迎接评审工作的具体方案，科室完成评审接待及相关准备工作。再次召开动员大会，全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接医院评审委员会的领导和专家的评审验收。 四、工作要求

1．统一认识，明确目标。进一步提高对评审三级医院重要性的认识，坚定创建三甲工作胜利的信心。

2.加强领导，完善措施。科室负责人为执行的第一责任人，开展动员组织部署，制定完善措施和制度，全员参与，积极热情，分工明确，确保创建工作有条不紊的进行。

3.突出执行力，加强监管考核及整改，责任追究，确切落实每一条每一项工作符合评审细则。