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西医内科学复习重点整理

Ps：题型有题型：选择 填空 判断（是非）名词解释 简答 问答 【选择】

1、肺癌的病因有吸烟，空气污染，职业性致肺癌因素，其它。

2、肺癌的组织学分类有鳞状上皮细胞癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌，类癌，支气管腺体癌。

3、消化性溃疡的并发症有出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。

4、消化性溃疡要鉴别的疾病有慢性胃炎，功能性消化不良，十二指肠炎，胆囊炎与胆结石，胃癌，胃泌素瘤。

5、引起肝硬化的病因有病毒性肝炎，慢性酒精中毒，非酒精性脂肪性肝炎，长期胆汁淤积，循环障碍，遗传代谢性疾病，化学毒物，寄生虫，营养不良，自身免疫性。

6、肝功能减退的临床表现有全身症状，消化道症状，出血倾向和贫血，内分泌失调。 7、甲亢的特殊临床表现及分型有甲状腺危象，T3型和T4型甲亢，亚临床型甲亢，甲亢性心脏病，淡漠性甲亢，妊娠期甲亢。

8、糖尿病的临床表现有多尿，多饮，多食，消瘦，反应性低血糖。

9、糖尿病的慢性并发症有糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病性心脏病变，糖尿病性脑血管病变，糖尿病性神经病变，眼病（白内障青光眼黄斑病），糖尿病足。 【填空】

1、原发性肝癌要与继发性肝癌，肝脓肿，肝硬化，肝脏临近脏器的肿瘤，肝非癌性占位性病变进行鉴别诊断。

2、尿路感染的途径有上行感染，血行感染，淋巴道感染。尿路感染的易感因素有尿路梗阻，膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常，器械使用，代谢因素，机体抗病能力。

3、贫血根据红细胞形态特点可分类有大细胞性贫血，正常细胞性贫血，小细胞低色素性贫血。

4、白血病的病因有病毒，电离辐射，化学物质，遗传因素。

5、肝炎的临床表现，潜伏期：甲型肝炎为5～45天，平均为30天；乙型肝炎为30～180天，平均为70天；丙型肝炎为15～180天，平均为50天；戊型肝炎为14～70天，平均为40天。

临床分型的依据是病程长短，病情轻重，有无黄疸。 6、伤寒的传播途径是粪口途径。

7、伤寒的临床分型有普通型，轻型，迁延型，逍遥型，暴发型，老年伤寒，顿挫型。 8、伤寒的诊断依据有流行病学资料，临床表现，实验室检查。

9、甲亢的病理有甲状腺弥漫性肿大，突眼，胫前黏液性水肿，其它如骨骼肌，心肌变形，肝脂肪样变。

10、高代谢症群（甲状腺毒症）包括高代谢综合征，精神、神经系统，心血管系统，消化系统，肌肉骨骼系统，其它。

11、眼征有单纯性突眼和浸润性突眼。

12、引起甲亢的其他疾病鉴别有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，毒性甲状腺腺瘤，亚急性甲状腺炎，多结节性毒性甲状腺肿。 13、抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类。硫脲类有丙硫氧嘧啶；咪唑类有甲巯咪唑和卡比马唑。 14、浸润性突眼的治疗有保护眼睛，减轻局部水肿，用甲状腺制剂，用免疫抑制剂。

15、甲状腺危象的治疗有抑制TH合成。抑制TH释放。迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反反应。用肾上腺皮质激素。对症治疗。

16、糖尿病的分类有1型糖尿病，2型糖尿病，特殊类型糖尿病，妊娠糖尿病。

17、糖尿病诊断标准：任意时间血糖浓度≥11.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L，OGTT实验：摄入75克葡萄糖2小时以后血糖≥11.1mmol/L。

18、糖尿病的鉴别有肾性糖尿，继发性糖尿病，药物引起高血糖，其它如甲亢，肝病，胃空腔吻合术。

19、口服降糖药有胰岛素促分泌剂（磺脲类和非磺脲类），双胍类，α－葡萄糖苷酶抑制剂，噻唑烷二酮类。 【名词解释】

1、慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的肺部疾病。 2、慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是指慢性肺，胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起以右心室肥厚，扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。 3、支气管哮喘：简称哮喘，是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症。。

4、肺炎是指包括终末气道，肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。

5、原发性支气管肺癌简称肺癌，是原发于各级支气管上皮的恶性肿瘤，其发病与吸烟和环境污染等因素有关。

6、心功能不全包括有临床表现的心力衰竭和仅有心排血量减少但尚未出现临床症状心功能不全代偿期。

7、消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关。

8、肝硬化是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病。

9、急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活后所引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。 10、慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是有多种原因，多种病理类型组成的原发与肾小球的一组疾病。

11、肾病综合征是因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/d），并常伴有相应的低蛋白血症（血浆蛋白≤30g/L），水肿，高脂血症等一组临床表现。

12、尿路感染简称尿感，是指尿路内有大量微生物繁殖而引起尿路炎症，可分为上尿路感染（肾盂肾炎），下尿路感染（膀胱炎），很多微生物侵入尿路均可引起尿感，但是细菌性尿感最常见。

13、慢性肾衰竭简称慢性肾衰，是各种慢性肾脏疾病，因肾单位受损而出现缓慢进行性的肾功能减退以至衰竭。

14、贫血是指外周血中血红蛋白量，红细胞数和（或）红细胞比容低于正常。 15、白血病是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病。白细胞某一系列在造血组织中呈肿瘤性增殖，并浸润其它器官，正常造血受抑制。临床表现为感染，出血，贫血及浸润征象。

16、病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组常见传染病。（临床上以乏力，食欲减退，肝区疼痛，肝肿大，肝功能异常为主要表现，可出现黄疸和发热，常见无症状感染）

17、伤寒和副伤寒是由伤寒沙门菌与副伤寒甲、乙、丙沙门菌所引起的急性肠道传染病。 18、甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。 19、糖尿病是由于多种病因引起以慢性高血糖为特征的内分泌代谢病。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和其生物效应降低所致。典型临床表现为多饮，多食，多尿及消瘦。 【简答】

1、呼吸衰竭简称呼衰，是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭有急性

和慢性之分。根据病理生理还可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。

2、心力衰竭又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。由于心脏功能异常，以至在适量静脉回流情况下出现异常水，钠潴留和周围组织灌注不足的临床综合征。临床表现为心排出量减少和体、肺循环淤血。心力衰竭在临床症状出现前，常先有静息时射血分数降低，此时称为无症状心力衰竭。

按发展速度快慢分为急性和慢性。按发生部位分为左心、右心、全心衰。按功能障碍分为收缩性和舒张性。

【①心力衰竭：又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症。 ②心功能分级（NYHA）：（问答）

i. 患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛； ii. 心脏病患者的体力活动收到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；

iii. 心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状； 心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也可出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。】

3、心功能分级： Ⅰ级：患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难，心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下出现疲乏，呼吸困难，心绞痛。

Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息时也可出现心衰症状。 4、急性胰腺炎的临床表现：

⑴消化系统基本表现：腹痛、腹胀 恶心、呕吐 黄疸 ⑵炎症反应：发热、WBC升高 ⑶循环系统：低血压，休克

⑷代谢系统：水-电解质-酸碱平衡紊乱 脱水，代谢性酸中毒，血钾，血镁，血钙下降。 5、急性胰腺炎的含义，临床表现与并发症： A、急性胰腺炎含义：是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身笑话的急性化学性炎症。 B、临床表现：（问答）

⑴消化系统基本表现：腹痛、腹胀 恶心、呕吐 黄疸 ⑵炎症反应：发热、WBC升高 ⑶循环系统：低血压，休克

⑷代谢系统：水-电解质-酸碱平衡紊乱 脱水，代谢性酸中毒，血钾，血镁，血钙下降。 C、急性胰腺炎并发症：

⑴局部并发症：胰腺脓肿，胰腺假性脓肿

⑵全身并发症：感染，可引起败血症；消化道出血

⑶多器官功能衰竭：急性呼吸窘迫症，急性肾衰，心力衰竭或心率失常，胰性脑病，胸腹腔积液，应激性溃疡，弥散性血管内凝血。 6、伤寒和副伤寒

①含义：伤寒和副伤寒是由伤寒沙门菌与副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起的急性肠道传染病。 ②传播途径：主要为粪—口传播

③临床类型：有普通型；轻型；迁延型；逍遥型；爆发型；老年伤寒

④伤寒的并发症：肠出血；肠穿孔；中毒性肝炎；中毒性心肌炎；其他如支气管炎。 ⑤伤寒的诊断依据：流行病学资料；临床表现；实验室检查

⑥伤寒和副伤寒慢性带菌者的治疗：（问答）

⑴氨苄西林每天4～6g或0.1g/（kg.d）分3～4次口服并加丙磺舒每天2g，分3～4次口服，疗程4～6周；

⑵复方新诺明每次2片，每天2次口服，疗程1～3个月；

⑶氧氟沙星每次300mg，每天2次口服，环丙沙星500～750mg，每天2次口服，疗程6周； ⑷合并胆道炎症，胆石症者，经内科治疗效果不佳可做胆囊摘除术。 7、妊娠期甲亢的治疗：①ATD治疗可用于人身全程和哺乳期，首选透过胎盘和乳汁少的PTU；②必要时可在妊娠中期做甲状腺次全切手术；③禁用放射性碘治疗；④合用L—T4不能预防胎儿甲减，因其透过胎盘量极少。 8、甲状腺功能亢进症：

①含义：简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。 ②Graves病（GD）：又称弥漫性甲状腺肿伴甲亢、弥漫性毒性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿等，约占全部甲亢的80%~85%。 ③甲亢的病理：

a) 甲状腺，多呈不同程度弥漫性肿大； b) 眼，浸润性眼突； c) 胫前粘液水肿

d) 其他，如骨骼肌、心肌类似眼肌的改变 ④高代谢症群（甲状腺毒症）：

a) 高代谢综合征，表现为怕热、多汗、皮肤暖湿、地热、体重锐减和疲乏无力； b) 精神、神经系统，多为亢进；

c) 心血管系统，常见心悸、胸闷、气短等； d) 消化系统，常伴食欲亢进；

e) 肌肉骨骼系统，多表现为肌无力和肌肉消瘦 f) 其他，如闭经、阳痿 ⑤眼征：（约25%~50%伴有眼征）按病变程度分为单纯性突眼和浸润性突眼两类。 ⑥甲状腺危象：（甲亢恶化的严重表现）

其发病原因有：血TH迅速明显升高；机体对TH的耐受性下降；肾上腺素能神经兴奋性增高。

主要诱因：感染、手术、放射性碘治疗等应激状态。

临床表现：高热、心率快、烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，继而出现虚脱、休克、嗜睡或谵妄，甚至昏迷。部分可伴有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。白细胞及中性粒细胞数升高，血T3,T4升高，TSH显著降低，但病情轻重与TH不平衡。

⑦引起甲亢的其他疾病鉴别有：①慢性淋巴细胞性甲状腺炎；②毒性甲状腺腺瘤；③亚急性甲状腺炎；④多结节性毒性甲状腺肿。

⑧甲亢的药物治疗：抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类。硫脲类有丙硫氧嘧啶；咪唑类有甲巯咪唑和卡比马唑

⑨放射性碘131治疗的适应症与禁忌症：

适应症：①中度甲亢；②年龄>25岁；③因抗甲状腺药的不良反应而停用者，或长期治疗无效或治疗后复发者；④不宜手术或不愿手术者和术后复发者；⑤某些高功能性甲状腺瘤及结节。

禁忌症①年龄<25岁；②妊娠、哺乳期妇女；③严重心、肝、肾疾患或功能衰竭，或活动性肺结核者；④活动性浸润性突眼；⑤甲状腺危象；⑥周围血白细胞总数<3 x 10 ^9/L,中

性粒细胞总数<1.5 x 10^9/L。

⑩甲亢手术治疗的适应症和并发症 适应症：

1) 中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者 2) 甲状腺显著肿大，压迫邻近器官 3) 胸骨后甲状腺肿伴甲亢者 4) 结核性甲状腺肿伴甲亢者

手术治疗并发症：创口出血、呼吸道梗阻、感染、甲状腺危象、喉上与喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退、甲状腺功能减退及突眼征恶化。 9、高脂血症含义，脂蛋白，继发性高血脂病因

1) 高脂血症含义：是指血浆中一种或几种脂质高于正常，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症，或两者间兼有的混合型高脂血症。 2) 脂蛋白（Lp（a）），血浆中Lp（a）浓度升高与动脉粥样硬化发生相关，并可能是独立的危险因素。

继发性高脂血症病因：常由多种疾病所致，如糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征、某些药物（利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素）等。

10、甲状腺危象的治疗：①抑制TH合成，使用大量抗甲状腺药物，首选PTU，②抑制TH释放，③迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反反应。④用肾上腺皮质激素。⑤对症治疗，降温、镇静、保护脏器功能、防止感染等。其他如必要时血透、腹透。 11、糖尿病(DM)

①含义：是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的内分泌代谢病。（是非/判断） ②分类标准，分型：（糖尿病的分类目前采用1999年WHO的分类标准） ? I型糖尿病，胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏；

? II型糖尿病，胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗； ? 特殊类型糖尿病

? 妊娠糖尿病（GDM）

③糖尿病临床表现：“三多一少”（多尿、多饮、多食及体重减轻）；反应性低血糖 ④反应性低血糖：（名解） 是指部分II型糖尿病患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3~5小时血浆胰岛素明显升高，引起反应性低血糖。 ⑤糖尿病肾病的分期：（问答）

Ⅰ期，高灌注期，肾增大，肾小球滤过率增加，若有良好治疗可恢复正常。 Ⅱ期，发生毛细血管基底膜增厚，尿微量蛋白排泄呈间歇性增高。 Ⅲ期，早期糖尿病肾病期，出现持续微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率介于20～200μg/min。 Ⅳ期，临床糖尿病肾病期，尿蛋白逐渐增多，排泄率＞200μg/min，尿蛋白＞0.5g/24h，可伴有浮肿和高血压，渐呈肾病综合征表现，肾功能逐渐减退。 Ⅴ期，肾小球滤过率下降，肾功能不全，最终发生肾衰竭。

⑥糖尿病的诊断标准：①空腹血糖(FPG)>=7.0(>=126)；②口服葡萄糖耐量试验餐后2小时血糖（OGTT 2hPG）>=11.1（>=200）；③随机血糖>=11.1（>=200）。 ⑦糖尿病的鉴别诊断：

2 肾性糖尿，因肾糖阈降低所致，虽尿糖阳性，但血糖及OGTT正常； 2 继发性糖尿病，如嗜络细胞瘤引起的继发性糖尿病； 2 药物引起血糖升高，如糖皮质激素；

2 其它，如甲亢，虽有糖尿，但空腹，餐后两小时血糖正常。 ⑧口服降糖药物分类（选择）：胰岛素促分泌剂（磺脲类与非磺脲类）；双狐类；α葡萄糖