内容发布更新时间 : 2024/5/6 12:30:09星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

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础上，把缝针以抽出线圈内抽出即成。优点是缝得较紧，止血较好，缺点是同单纯连续缝合。 6.内翻缝合内翻缝合多用于胃肠道吻合，将缝合组织内翻，缝合后边缘内翻，外面光滑，可减少污染，促进愈合。连续全层内翻缝合，用于胃肠道吻合的前壁全层缝合。间断内翻缝合常用于包埋组织，也属于浆肌层缝合。 7.外翻缝合缝合时使组织边缘向外翻转，有利于保证内面光滑及皮肤切口的愈合，在血管吻合中常用。常用的外翻缝合法为间断褥式缝合。它分为垂直褥式缝合和水平褥式缝合两种。

8.减张缝合常用于腹部手术后，当切口张力过大、污染重、患者营养不良、术后切口裂开可能性较大时，多采用减张缝合，缝合时要求腹膜外全层缝合。可采用单纯间断缝合、水平褥式缝合、垂直褥式缝合，缝合打结时，常自缝线穿一硅胶或橡皮管以防止缝线勒坏皮肤。 （三）打结 1.打结方法

（1）单手打结法其特点为简便迅速，故而常用。 （2）双手打结法其特点为结扎较牢故，但速度较慢。

（3）器械打结法即止血钳打结法，术者用持针钳或止血钳打结，适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。 2.打结要点两手用力要相等，两手用力点及结扎点3点在一个面成一线，不能向上提拉，以免撕脱结扎点造成再出血。打第2个结时，第1个线结注意不能松扣。 （四）拆线 【适应证】

1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好。

组织内的缝线无须拆除，皮肤缝线需要拆除，拆线时间根据缝合部位和手术方式决定，一般头、面、颈部伤口4～5天拆线，胸、腹、背、臀部伤口7～9天拆线，会阴部伤口5～6天拆线，四肢伤口10～14天拆线，减张伤口14天拆线。

2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。 【禁忌证】

1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。 2.严重失水或电解质紊乱尚未纠正者。 3.老年患者及婴幼儿。

4.咳嗽没有控制时，胸、腹切口应延迟拆线。 【操作过程】

1.揭开敷料，暴露缝合口，用汽油或松节油棉签擦净胶布痕迹。

2.用2%碘酒或70%聚维酮碘先后由内至外消毒缝合口及周围皮肤5～6cm，待干。 3.检查切口是否已牢固愈合，确定后再行拆线。

4.用无齿镊轻提缝合口上打结的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，轻轻抽出，拆完缝线后，用酒精棉球再擦拭1次，盖以敷料，再以胶布固定。若伤口愈合不可靠，可间断拆线。

5.如伤口表面裂开，可用蝶形胶布在酒精灯火焰上消毒后，将两侧拉合固定，包扎。 6.拆线时动作要轻，不可将结头两端线同时剪断，以防缝线存留皮下。 【注意事项】

1.剪线时的部位不应在缝合线的中间或线结的对侧，否则拉出线头时势必将暴露在皮肤外面的、已被细菌污染的部分缝合线拉过皮下，增加感染机会。 2.拆线时最好用剪尖去剪断缝合线，可避免因过分牵引缝合线而导致疼痛和移动缝线致局部感染。

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3.拆线后1～2天应观察伤口情况，是否有伤口裂开，如伤口愈合不良或裂开时，可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合。 4.遇到下列情况，应考虑延迟拆线： （1）严重贫血、消瘦和恶病质者。

（2）严重失水或水、电解质代谢紊乱尚未纠正者。 （3）老年体弱及婴幼儿患者伤口愈合不良者。

（4）伴有呼吸道感染；咳嗽没有消除的胸腹部伤口。 （5）切口局部水肿明显，且持续时间较长者。

四、开放性伤口的止血包扎

【适应证】

适用于各种出血情况下的急救止血与包扎，尤其是大出血的急救处理，以压迫止血、保护伤口、固定敷料、减少污染、固定骨折与关节、减少疼痛。 【术前准备】

1.了解、熟悉患者病情。与患者或家属交待病情，做好解释工作，争取清醒患者配合。 2.消毒用品、无菌纱布、棉垫、绷带、三角巾、止血带等，亦可用清洁毛巾、手绢、布单、衣物等替代。 【止血方法】

1.加压包扎法为最常用急救止血方法。用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎。

2.堵塞止血法用消毒的纱布、棉垫等敷料堵塞在伤口内，再用绷带、三角巾或四头带加压包扎，松紧度以达到止血为宜。常用于颈部、臀部等较深伤口。 3.指压止血法用手指压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阻断血流达到止血目的。适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血急救。 4.屈曲加垫止血法当前臂或小腿出血时，可在肘窝或腋窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带作8字形固定。注意有骨折或关节脱位者不能使用，同时因此方法令伤员痛苦较大，不宜首选。

5.血带止血法适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。包括： （1）橡皮止血带止血法常用气囊止血带或长1m左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠2～3圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定。

（2）绞紧止血法急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫，再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。 【包扎方法】

1.绷带包扎法主要用于四肢及手、足部伤口的包扎及敷料、夹板的固定等。包括：环形包扎法——主要用于腕部和颈部；8字形包扎法——用于关节附近的包扎；螺旋形包扎法——主要用于上肢和大腿；人字形包扎法——多用于前臂和小腿等。

2.三角巾包扎法依据伤口不同部位，采用不同的三角巾包扎方法，常见的有：

（1）头顶部伤口采用帽式包扎法，将三角巾底边折叠约3cm宽，底边正中放在眉间上部，顶尖拉向枕部，底边经耳上向后在枕部交叉并压住顶角，再经耳上绕到额部拉紧打结，顶角向上反折至底边内或用别针固定。

（2）头顶、面部或枕部伤口将三角巾顶角打结放在额前，底边中点打结放在枕部，底边两角拉紧包住下颌，再绕至枕骨结节下方打结，称为“风帽式包扎法”。

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（3）颜面部较大范围的伤口采用面具式包扎法，将三角巾顶角打结，放在下颌处，上提底边罩住头面，拉紧两底角至后枕部交叉，再绕至前额部打结，包扎好后根据伤情在眼、鼻、口处剪洞。

（4）头、眼、耳处外伤采用头眼包扎法。三角巾底边打结放在鼻梁上，两底角拉向耳后下，枕后交叉后绕至前额打结，反折顶角向上固定。

（5）一侧眼球受伤采用单眼包扎法。将三角巾折叠成4指宽的带形，将带子的上1／3盖住伤眼，下2／3从耳下至枕部，再经健侧耳上至前额，压住另一端，最后绕经伤耳上，枕部至健侧耳上打结。

（6）双眼损伤采用双眼包扎法。先将带子中部压住一眼，下端从耳后到枕部，经对侧耳上至前额，压住上端，反折上端斜向下压住另一眼，再绕至耳后、枕部，至对侧耳上打结。 （7）下颌、耳部、前额或颞部伤口采用下领带式包扎法。将带巾经双耳或颞部向上，长端绕顶后在颞部与短端交叉，将两端环绕头部，在对侧颞部打结。

（8）肩部伤口可用肩部三角巾包扎法、燕尾式包扎法或衣袖肩部包扎法包扎。燕尾式包扎法：将三角巾折成燕尾式放在伤侧，向后的角稍大于向前的角，两底角在伤侧腋下打结，两燕尾角于颈部交叉，至健侧腋下打结。

（9）前臂悬吊带前臂大悬吊带适用于前臂外伤或骨折。方法：将三角巾平展于胸前，顶角与伤肢肘关节平行，屈曲伤肢，提起三角巾下端，两端在颈后打结，顶尖向胸前外折，用别针固定。前臂小悬吊带适用于锁骨、肱骨骨折、肩关节损伤和上臂伤，方法：将三角巾叠成带状，中央放在伤侧前臂的下1／3，两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前。

（10）胸背部伤口包括单胸包扎法、胸背部燕尾式包扎法、胸背部双燕尾式包扎法。 （11）腹部伤口包括腹部兜式包扎法、腹部燕尾式包扎法。

（12）臀部伤口单臀包扎法。需用两条三角巾，将一条三角巾盖住伤臀，顶角朝上，底边折成两指宽在大腿根部绕成一周作结；另一条三角巾折成带状压住三角巾顶角，围绕腰部一周作结，最后将三角巾顶角折回，用别针固定。

（13）四肢肢体包扎法将三角巾折叠成适当宽度的带状，在伤口部环绕肢体包扎。 （14）手（足）部三角巾包扎法将手或足放在三角巾上，与底边垂直，反折三角巾顶角至手或足背，底边缠绕打结。

3.四头带包扎法主要用于鼻部、下颌、前额及后头部的创伤。 4.毛巾、被单、衣服包扎操作过程同前。 5.特殊损伤的包扎

（1）开放性颅脑损伤用干净的碗扣在伤口上，或者用敷料或其他的干净布类做成大于伤口的圆环，放在伤口周围，然后包扎，以免包扎时骨折片陷入颅内，同时保护膨出的脑组织。

（2）开放性气胸如胸部外伤伴有气胸，对较小的伤口采用紧密包扎，阻断气体从伤口进出。可先用厚敷料或塑料布覆盖，再用纱布垫或毛巾垫加压包扎。对伤口较大或胸壁缺损较多，可用葫芦形纱布填塞压迫。先用一块双侧凡士林纱布经伤口填塞胸腔内，再在其中心

来源：金樟教育集团医考事业部