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米力农治疗慢性肺心病呼吸衰竭合并心力衰竭的临床疗效观察

作者：李雪珍 韩桂锋 刘新霞

来源：《中国实用医药》2010年第30期

【摘要】 目的 探讨米力农治疗慢性肺心病呼吸衰竭合并心力衰竭的临床价值。方法 将60例慢性肺心病心衰患者随机分为2组。治疗组30例在常规治疗的基础上加用米力农静脉滴注,1次/d,7 d为1个疗程;对照组30例为常规治疗。结果 米力农组总有效率为87%,对照组总有效率为71%。两组疗效比较差异有显著意义(P 【关键词】 慢性肺心病;心力衰竭;米力农

米力农为新一代正性肌力药物,其作用机制不同于洋地黄强心苷及儿茶酚胺类等正性肌力药物,其能克服传统药物使用中心率加快、心肌耗氧量增高、β-受体下调导致药效降低等缺点,并兼有扩张外周血管和改善心室舒张功能的效应。我们于2006年至今,在常规治疗的基础上,加用米力农治疗肺心病引起的心衰患者30例,与常规治疗组的30例患者进行比较,以探讨其临床治疗效果和心功能改善情况。现总结如下。 1 临床资料

1.1 病例分组 同期住院的慢性肺心病呼吸衰竭合并心力衰竭患者60例,均符合1977年全国第2次肺心病专业会议制订的诊断标准,随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。慢性肺心病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准

2

1.2 治疗方法 对照组给予常规强心、利尿、扩血管治疗;治疗组除常规治疗外给予米力农注射液(5 mg/支。山东鲁南制药厂生产)0.375 μg/(kg?min)持续泵入,5 d为1个疗程。 1.3 疗效评定

观察用药前后两组的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、每搏量(SV)、每分输出量(CO)、左室射血分数及心功能;临床疗效评定标准按美国纽约心脏学会(NYHA)心功能分级,显效:心功能提高Ⅱ级以上;有效:心功能提高Ⅰ级;无效:心功能无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。 2 结果

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观察组经治疗后pH、改善,见表1、2。 3 讨论

米力农是一种心肌磷酸二脂酶III(PDEIII)抑制剂,使cAMP浓度提高,调节内膜L型钙通道,Ca2+进入心肌细胞内增多,产生正性变力作用[2]。血管平滑肌的PDEⅢ受抑制后引起cAMP积聚,平滑肌细胞Ca2+的外流增加,引起动静脉血管松弛扩张。米力农可通过增强心肌收缩、增加心脏排血量,同时对血管平滑肌有直接的松驰作用,增强心肌的能量利用[3],降低肺动脉楔压及减轻循环血管阻力,改善心肺转流术后心功能和氧供而不增加心率[4],迅速改善心脏功能,纠正心力衰竭的作用[5]。严重心衰时,神经内分泌系统常被激活,导致血流动力学改变,引起血管内皮功能紊乱,内皮素升高,心力衰竭恶化,米力农能使血浆内皮素水平下降,使某些神经内分泌水平下降,从而改善心力衰竭。通过以上途径,减少强心药的用量和增加血浆乳酸盐、血糖和细胞内酶的水平。

米力农半衰期较短,用药24 h后有80%的药物经肾脏以原型排出,有报道米力农停药2 h后,其血流动力学指标和心功能指标基本恢复至用药前水平[6,7],因此目前主张维持24 h给药。常规的给药方法是先用负荷量,再用维持量持续点滴。但负荷量米力农治疗不能增加疗效,反而容易引起血压下降、心律失常等严重不良反应[6,7]。

本研究两组治疗前后心功能改善显著,治疗组与对照组比较差异有显著性。研究发现,米力农治疗心力衰竭的主要不良反应是室性心律失常,包括室性早搏和非持续性室性心动过速,而室上性心律失常的发生率较低。室性心律失常持续时间一般较短,常无需抗心律失常药物治疗。本研究中,只有2例在静脉滴注米力农过程中,出现室性早搏,且30 min后自行消失,未见其他明显不良反应。综上所述,我们认为慢性肺心病心力衰竭患者短期加用米力农治疗可提高治愈率。

参 考 文 献

[1] 元柏民.心血管病诊断标准.学苑出版社,

、PaCO2 较对照组有显著改善,心功能及疗效较对照组有显著

[2] 闫子星,马捷.小剂量单次静脉注射米力农对兔顿抑心肌血清cTnI的影响.中国医师杂志

[3] 徐衍梅,李渝芬,王树水,等.米力农对小儿先天性心脏病并心力衰竭术前血液动力学干预的研究.小儿急救医学

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