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心肌标志物检测在急性心肌梗死诊断中的价值探讨

作者： 舒敏

来源：《医学信息》2014年第20期

摘要：目的检测疑似心肌梗死患者早期血清中肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Myo)的浓度，探讨这些标志物在急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)早期诊断中的价值。方法选取本院内科因胸痛收治的怀疑心梗的患者90例，按WHO标准分为AMI组和非AMI对照组进行心肌标志物的检测，结果进行统计学分析。结果AMI组血清CK-MB、cTnI、Myo的浓度均高于非AMI组(P

关键词：心肌标志物；心肌梗死；联合检测在缺血性心脏患者中，急性心肌梗死（AMI）的发病率、病死率都较高。大量的临床资料显示，大概有四分之一的患者，早期没有较典型的临床症状，而其中有1/2的患者甚至也没有较典型的心电图改变。这就给临床诊断AMI带来困难[1]。经过数十年的研究探讨，心肌标志物的实验室检测在项目组合、实验方法、检测时间上都有了重大突破。肌红蛋白（Myo）、肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的检测近年来已经用于AMI的患者心肌损伤的检测。对临床症状不太明确，且心电图也未出现典型改变的AMI患者，将Myo、cTnI、CK-MB同时测定已不失为一种早期诊断的讯息和提示[2]。 1资料与方法

1.1一般资料 收集2013年1月~10月在本院收治的急性缺血性胸痛患者90例，男52例女38例，按照WHO诊断标准确诊AMI患者52例为AMI组，年龄42.7~70.7岁，同期38例胸痛患者经心电图彩色多普勒超声检查无特异性改变为非AMI组，年龄35.7~57.2。

1.2方法 所有患者空腹静脉抽血 3 mL，立即混匀后分离血清，分别检测两组患者Myo、cTnI、CK-MB含量。仪器为美国雅培I2000全自动化学发光分析仪，试剂为厂家原装试剂。严格按照仪器规范操作规程操作。

1.3统计学分析 计量资料用(x±s)表示，组间差异比较用t检验。 2结果

52例AMI组Myo、cTnI、CK-MB含量较非AMI组有明显升高，差异具有统计学意义，（P＜0.05），见表1。 3讨论

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传统的心肌梗死(AMI)的诊断是联合胸痛的体征、心电图和血清标志物，胸痛并不是频发的典型症状，心电图异常也不是特异性的，有的也缺乏特有的心电图ST段改变[3]，因此在很大程度上还依赖于血清标志物的检测。本文中AMI组和非AMI组cTnI、Myo、CK-MB比较含量明显增高，提示心肌标志物检测在AMI 中有较大利用价值。

肌钙蛋白（cTnI）是心肌特有的调节蛋白，当心肌损伤后很快被释放到血液中，是临床用于诊断早期心肌损伤及AMI的理想生化指标。由于分子量小，并持续从变形细胞内溢出，心肌损伤后3～6 h开始升高，14～24 h达高峰，血中可持续5～7 d故cTnI作为心肌损伤的指标有较高的诊断价值。其特异性和敏感性优于Myo和CK-MB[4]。肌红蛋白(Myo)是横纹肌组织特有的一种蛋白质，AMI患者发病早期，血液中的Myo，就开始增高，具有早期诊断AMI的价值。Myo亦存在于骨骼肌，由肾脏排泄清除，在骨骼损伤或肾功能障碍时可引起假阳性，且12 h后敏感性下降，Myo的早期增高需要跟踪测定[5]。CK-MB在AMI的诊断上也有一定敏感性和特异性，但CK-MB除存在于心肌中，还少量存在于骨骼肌﹑小肠﹑子宫﹑肝脏﹑肺和脑等部位。因此其升高时诊断AMI的临床意义的评价，还需结合其他临床资料。

综上所述，cTnI、Myo、CK-MB因不同特性，升高及持续时间差异，在临床诊断有不同敏感性和特异性，，因此对怀疑有AMI的患者，建议在早期进行cTnI﹑Myo和CK-MB的联合检测，可以互相弥补各项之不足，既可尽早确诊，又可避免误诊，还可以监测病情的进展。 参考文献：

[1]肌钙蛋白临床评价专家座谈会纪要[J].中华检验医学杂志,2008,28（11）:1112-1114. [2]朱健.心肌标志物检测对急性心肌梗死的快速诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,（08）:23.

[3]丛玉隆,胡大一,杨铁生,等.心脏分子标志物临床应用[M]人民军医出版社,2009: 212-215. [4]张丽,王恺隽,陈曦.心血管病医院急诊患者心肌标志物升高的临床意义[J].中国实验诊断学,2010,(02):45-48.

[5]方捷,吴飞,秦保东,仲人前.心肌标志物的床边检测技术在急性心肌梗死患者中的应用价值[J].中国实验诊断学,2012,(03):52-60.编辑/肖慧