内容发布更新时间 : 2024/11/8 0:41:10星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

1. 女性，48岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。体检示：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率120次/

分，基础代谢率（BMR）+45%。 临床诊断：甲亢 请分析：

（1） 术后最危急的并发症是什么?主要的临床表现？ （2） 发生上述并发症的主要原因是什么？该如何预防？ （3） 如何针对该病人做好围手术期护理评估？

2. 男性，42岁，2周前无意中发现颈前区有一肿块，无任何不适。体检示：颈前区偏左有一肿块3cmx2cm,质

中等，边界不清，随吞咽活动，无触痛，放射性核素扫描见左甲状腺有一冷结节。临床拟诊:甲状腺占位性病变，收入院，完善术前准备后行手术治疗；术中病理证实为：甲状腺乳头状腺癌，即行左侧甲状腺全切，右侧甲状腺次全切除术。术后4h，病人先主诉胸闷、气急，随后出现颈部增粗，呼吸困难，发绀。 请分析：

（1） 该病人出现呼吸困难的原因是什么？ （2） 甲状腺术后出现呼吸困难的原因有哪些？ （3） 如何做好该病人的急救护理？

（4） 预防甲状腺术后病人呼吸困难并发症的措施有哪些？ （5） 简述对甲状腺癌病人进行健康教育的内容。

3. 女性，30岁，产后20天出现右侧乳房胀痛，全身寒战、发热、脉快。体检：体温39.1oC，脉搏110次/分，

右侧乳房皮肤红肿明显。可扪及一压痛性硬块，同侧腋窝淋巴结肿大并有触痛，血常规检查示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高。考虑该病人为急性乳房炎，为作进一步的治疗收治入院。 （1） 该病人目前主要的护理诊断/问题及相应的护理措施？ （2） 若乳房局部有脓肿形成，该如何护理？ （3） 如何预防该病的发生？

4. 男性，28岁，2小时前，餐后突然出现上腹部刀割样疼痛， 迅速波及全腹，伴出冷汗、恶心、呕吐，呕吐

为胃内容物。体检：T36.9 oC，P104次/分，R24次/分，BP80/50mmHg,急性面容，面色苍白，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音（+）。 请分析：

（1） 引起病人临床的可能原因是什么？ （2） 目前存在的主要护理诊断有哪些？ （3） 目前的护理措施有哪些？

5. 男性，65岁，长期便秘。5年前发现右腹股沟区肿块，约3cmx3cm大小，2年来肿块逐渐增大至10cmx5cm

大小，可坠入阴囊。肿块突起时感下腹坠胀，隐痛。体检：右腹股沟区约10cmx5cm大小肿块、质软，无压痛，回纳后压迫内环，不再出现。病人为农民，小学文化程度。 请分析：

（1） 该病人最可能诊断，请列出诊断依据。

（2） 该病人拟行手术，存在哪些主要护理诊断/问题。 （3） 应给予哪些主要护理措施。

6. 男性，30岁，司机。不慎发生交通事故，伤后有一过性神志不清，受伤经过不详，清醒后感右上腹部剧烈疼

痛，呈持续性、刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，并出现头晕、心悸，面色苍白，肢端发凉；恶心、呕吐2次，呕吐物为咖啡样液体，量不多，被急送到医院。体检：T36.5 oC，P110次/分，R22次/分，BP105/75mmHg,腹略胀，腹式呼吸弱；全腹压痛，反跳痛，肌紧张；肝区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。诊断为肝破裂。 请分析：

（1） 诊断为肝破裂的依据包括哪些？

（2） 肝破裂引起上腹痛的原因什么？

（3） 针对病人的剧烈腹痛应紧急采取何种应对措施？ （4） 此病人急诊手术止血前应做哪些准备？

7. 女性，50岁，2个月前开始出现上腹不适、疼痛、食欲减退，有反酸、嗳气，服抗酸药无明显好转，2个月

来体重下降3kg。经胃镜检查确诊为胃癌，在全麻下行胃癌根治术，术后留置胃管和腹腔引流管，现麻醉未醒。 请分析：

（1） 术后应重点观察哪些并发症？ （2） 胃癌减压的护理？

（3） 术后第2周，病人进食后10-20分钟出现上腹饱胀、头晕、心悸、出冷汗、恶心呕吐。考虑可能发

生了什么问题？应如何处理？

8. 男性，42岁，患胃溃疡8年余，近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很

快延及全腹，伴恶心、呕吐。体检：T37.1 oC，P106次/分，R24次/分，BP110/80mmHg,腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。 请分析：

（1） 病人最可能并发了什么问题？首选的辅助检查方法? （2） 病人目前的主要护理诊断/问题及护理措施？

9. 女性，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门无排气排便4天住院。8年前因十二指肠球部溃疡穿孔手术。T37.5

o

C，P112次/分，BP100/70mmHg,腹膨隆、不对称，可见肠型蠕动波，腹部压痛及反跳痛，无腹水征，肝浊音界缩小，肠鸣音亢进，有气过水声及金属音；腹部X线检查示：中下腹处见小肠有数个气液平面，盲肠胀气。诊断：急性低位性完全性机械肠梗阻。 请分析：

（1） 导致该病人肠梗阻的可能病因? （2） 此时最佳的治疗方案是什么？

（3） 对该病人的术前病情观察的重点内容有哪些？

10. 男性，78岁，入院前一周无明显原因出现腹胀、腹痛，疼痛位于脐周，伴呕吐胃内容物数次，无畏冷，偶有

排气、排便，平均每三天仅排少量黄色便。体检：T37.5 oC，P72次/分，R18次/分，BP130/80mmHg,腹平软，未见肠型、蠕动波，脐周轻压痛，无反跳痛，墨菲征（—），叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音2次/分，肛门指诊未触及包块，指套退出无染血。腹部X线检查示：中上腹部分肠管扩张，可见数个气液平面，下腹部普遍密度增高。WBS14.6X109/L,中性粒细胞比例0.77。2年前，曾行“阑尾切除术”。入院以来，精神差，大小便正常，比例下降。

（1） 请判断该病人最可能的入院诊断是什么? （2） 该病人主要的护理诊断/问题？ （3） 对该病人的观察要点是什么？

11. 男性，31岁，上腹部、脐周疼痛6小时入院，急性病容。

体检：T38.9 oC，P108次/分，BP112/88mmHg,右下腹压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：12 X109/L,中性粒

细胞比例0.82。B超检查示：阑尾肿大。临床诊断：急性阑尾炎。 请分析：

（1） 该病人的处理原则是什么？ （2） 应采取哪些针对性护理措施？

（3）你希望通过护理达到何种预期目标？

12. 女性，56岁，粘液血便3个月，每日排便3-5次，伴肛门坠胀，偶感下腹胀痛，排气或排便后可缓解，体重

减轻约5Kg。体检：外观消廋、贫血，腹稍胀，无明显压痛，未扪及包块：肛门指检：肛门口较松弛，距肛缘3cm处触及高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染血迹。

请分析：

（1） 引起病人不完全性肠梗阻的原因是什么?有何依据？ （2） 尚需哪些检查以协助诊断？

（3） 若需手术治疗，何种手术方式最适宜，如何对病人进行出院指导？ 13. 男性，70岁，1年前无明显诱因出现右下腹痛，经B超检查发现右下腹一鸡蛋大小包块，疑为阑尾周围脓肿，

经抗感染治疗后腹痛消失。此后间隙出现腹部胀痛，右下腹部包块逐渐增大，钡剂灌肠示盲肠占位性病变。1月前出现腹膨隆，腹胀，进食后加重，排气减少。发病以来消瘦，体重下降10Kg，门诊以“结肠肿瘤”收入院。

（1） 为明确诊断，还需进行哪些检查? （2） 若需手术如何进行肠道准备？

（3） 若病人术后行留置导尿，应如何护理？

14. 男性，40岁，7年前始出现大便带血，鲜红色，量少，覆盖于粪便表面，曾于当地医院就诊，考虑“内痔”

并作治疗，具体不详。近一年来，病人觉排便后肛门口有肿物脱出，有时能自行回纳，但时需用手回纳，并伴不适、肛周皮肤瘙痒等。数日前感肛门肿物增大，无法用手回纳，且疼痛剧烈难忍。肛门检查：肛周皮肤红肿，肛门口见一4cm x5cm x5cm大小痔团脱出，明显充血水肿，无法回纳，触痛明显。诊断“混合痔并嵌顿”。

（1） 病人入院后应作哪些处理？

（2） 病人经以上处理后症状缓解，若拒绝进一步治疗，护理人员应给予哪些出院指导？ （3） 若病人行手术治疗，术后应如何控制排便？

15、女性，53岁，反复呕血3年，1天前进食油炸食物后突然又呕血800ml。病人精神紧张体检示：贫血貌，体温36.8℃，脉搏96次/分钟，血压82.5/60mmHg，心肺无特殊，腹软，蛙状腹，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。实验室检查：肝功能：SGPT为120U（赖氏法）；A/G比值为0.82 ：1；总胆红素：35μmol/L。 纤维胃镜检查：食管曲张静脉出血。 请分析：

（1） 胃底、食管下段曲张静脉出血常见诱因是什么？ （1） 胃底、食管下段曲张静脉出血有哪些特点？ （2） 此时病人存在哪些主要护理诊断/问题？ （3） 应给予哪些护理措施？

16、男性，36岁，因急性阑尾炎入院，入院后拒绝手术，予以抗感染治疗后，出现寒战、高热，右上腹痛。体格检查：急性病容，巩膜黄疸，右上腹压痛，肝肿大，肝区叩击痛明显。实验室检查白细胞数20×10^9/L，中性粒细胞比例0.90.B型超声波检查提示肝占位病变。 （1）该病人可能的诊断是什么？

（2）该病人脓肿较大，应采取何种治疗措施？ （3）该病人存在哪些主要护理诊断/问题？ （4）应给予哪些护理措施？

17、男性，50岁，有慢性肝炎史20年，肝区隐痛3个月，食欲减退，消瘦乏力。体检：贫血貌，肝右肋下缘可触及，质硬，轻度压痛。实验室检查甲胎蛋白阳性，B超和CT检查发现肝右叶5cm占位，肝肾功能基本正常。 （1）该病人可能的诊断是什么？ （2）应采取何种治疗方法？

（3）该病人存在哪些主要护理诊断/问题？ （4）应给予哪些护理措施？

18、男性，41岁。于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部发射，并伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示：体温38.3℃，脉搏118次/分钟，血压112/88mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。实验室检查：WBC11×10^9/L，中性粒细胞0.83。B超检查示：胆囊肿大，囊壁增厚，胆囊内可见强光

团伴声影。临床诊断：胆结石伴急性胆囊炎。 请分析：

（1） 该病的处理原则是什么？ （2） 应采取哪些针对性护理措施？

（3） 你希望通过护理达到何种预期目标？

19、男性，45岁。因腹痛，寒战高热、黄疸入院，入院后结合相关检查诊断为胆总管结石合并感染，并在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术。现为术后第8天，病人恢复良好，继续留置T管引流。体检示：体温36.5℃，脉搏82次/分钟，血压116/85mmHg。皮肤、巩膜黄疸逐渐消退，伤口愈合良好，腹部平软，无腹胀、腹痛等。实验室检查：WBC6×10^9/L，中性粒细胞0.70。临床诊断：胆总管切开取石、引流术后。 请分析： （1） 目前病人最主要的护理诊断/问题是什么？ （2） 应采取哪些针对性护理措施？ （3） 你希望通过护理达到何种预期目标？

20、女性，36岁。在无明显诱因下突然出现剑突下、右上腹胀痛，随后出现寒战、高热、恶心、呕吐等症状，入院后病人很快出现神志淡漠、谵妄。以往有胆管结石病史。体检示：体温41.5℃，脉搏128次/分钟，血压85/50mmHg。右上腹有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC21×10^9/L，中性粒细胞0.83，可见中毒颗粒。血清总胆红素102μmol/L，谷丙转氨酶165U/L。B超检查示：胆管内可见强光团伴声影，近端胆管扩张。临床诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎。 请分析：

（1） 针对该病人的处理原则是什么？ （2） 应采取哪些针对性护理措施？

（3） 你希望通过护理达到何种预期目标？

21、男性，46岁。因饮酒后腹痛伴呕吐24小时，来院就诊。病人餐后即感上腹饱胀不适，1小时后出现上腹部偏左疼痛，阵发性加重，向腰部部呈带状放射。呕吐2次，呕吐物为食物残渣及黄色胆汁，体检：体温38℃，脉搏100次/分钟，血压110/75mmHg。急性痛苦面容。皮肤巩膜无黄染。上腹部及偏左压痛、反跳痛、肌紧张。 肝下界未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。WBC13.6×10^9/L，尿糖（++），血糖5.6mmol/L,血钙1.6 mmol/L, 血淀粉酶1200U/L.B超提示胆囊内见1.3cmx1.6cm强光团，并伴有声影，胰腺肿大，初步诊断为急性水肿型胰腺炎、胆囊结石。 请分析：

1.该病人可能的护理诊断。 2预期护理目标。

3.列出治疗原则和措施。

22.男性，43岁，已婚，工人，因右上腹痛4天、加剧3小时就诊。病人神志清晰，急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。T38oC,P96次/分，BP116/65mmHg。两肺呼吸音清，腹稍膨隆，右下腹和右侧腰部有瘀斑，上腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张。肝下界未及，Murphy征阴性，移动性浊音阳性。临床诊断为急性出血坏死性胰腺炎。 请分析：

（1）该病的病理特点是什么？

（2）针对术后引流的护理措施有哪些？ （3）术后健康教育的内容有哪些？

23.男性，28岁，突发性上腹部疼痛，蔓延至全腹6小时，腹痛呈持续性，体检：腹部呈板样，全腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音（+-）肠鸣音消失，血常规示WBS18X109，中性粒细胞比例0.90.既往史：十二指肠球部溃疡。 请分析：

（1）该病人可能患有何种疾病？

（2）对该病人应如何做好术前护理评估？

（3）若该病人行手术治疗，请简述术后的主要并发症及护理措施。 （4）如何针对该病人进行健康教育？

24.男性，50岁，脑部肿瘤切除术后1周，右下肢出现明显肿胀、剧痛、苍白和压痛，活动时疼痛加重，1天前右下肢有静脉输液。

体检：T38.6oC,P104次/分，足背动脉搏动减弱。 临床诊断：下肢深静脉血栓形成。 请分析：

（1）此病人术后出现下肢深静脉血栓可能的原因有哪些？

（2）此病人下肢深静脉血栓的类型？最适宜的治疗方法是什么？ （3）目前主要的护理诊断有哪些？

（4）外科手术后如何预防下肢深静脉血栓形成？

25.男性，42岁，吸烟20年，出现右下肢麻木发冷，间歇性跛行8年，足背动脉搏动消失。病人为初次就诊。 （1）为防止病情进一步加重，首先应采取什么措施尤为重要？ （2）为明确诊断还应作哪些检查？

（3）为促进侧支循环建立，可采取的护理措施有哪些？该注意什么？

26.男性，45岁，头痛8个月，用力时加重，多见于清晨及晚间，常伴有恶心，有时呕吐。经CT检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，为行手术治疗入院。入院后第3天，因便秘、用力排便，突然出现剧烈头痛、呕吐。右侧肢体瘫痪，随即意识丧失。体检：BP150/88mmHg,R16次/分，P56次/分。左侧瞳孔散大，对光反应消失。 请分析：

（1）病人目前出现何种问题？为什么？ （2）应如何解决此类病人便秘问题？ （3）目前的急救护理措施有哪些？

27.男性，68岁，摔伤后4小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。

体检：右侧瞳孔直径6mm,对光反应消失，左侧瞳孔直径3mm,对光反应迟钝。BP150/70mmHg,R20次/分，P120次/分，T37.2oC。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。

辅助检查：头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫伤。 请分析：

（1）病人处于何种意识状态？

（2）病人目前出现何种需要紧急处理的问题？依据是什么？ （3）目前应采取的紧急处理措施。

28.男性，40岁，头部受棒击，昏迷不醒8小时，偶能睁眼。

体检：BP130/85mmHg,R20次/分，P88次/分，T37.0oC。右侧瞳孔散大，对光反应消失，右眼眶周围肿胀，皮下有瘀斑。左上肢不能活动，左侧巴氏征（+）.

腰椎穿刺：脑脊液压力1.77KPa,呈均匀血性脑脊液。 X线颅骨平片：右眼眶骨折。 CT扫描：右额颞部有低密度区。 请分析：

（1）此病人可能的诊断。 （2）目前的治疗原则。 （3）病情观察的要点。

29.男性，60岁，剧烈咳嗽之后出现剧烈头痛、呕吐。体检：神清，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔直径8mm,直接、间