内容发布更新时间 : 2024/12/22 18:01:58星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
接对光反应消失,左侧瞳孔直径4 mm,对光反射存在。T36.8oC P80次/分R20次/分,BP160/90mmHg,颈项强直,克氏征(+)。腰穿:颅内压高,引流出血性脑脊液。初步诊断为颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血。 请分析:
(1)为进一步明确诊断需要做何检查?
(2)此疾病发生的诱因有哪些?如何预防出血? (3)目前主要护理措施有哪些?
30.女性,28岁,月经不规律3年,闭经10个月,发现溢乳6个月,头痛2个月。曾经按“子宫发育不全”治疗无效,妇科检查子宫及附件未见异常,体检:肥胖体型,神清,眼底视神经乳头未见异常,其他神经系统检查也未见异常。双乳房发育中等,乳晕色浅,触压有稀薄乳汁溢出。CT示鞍内有一2.0cmX1.5cm低密度区,增强扫描有轻度强化,鞍隔膨隆。诊断为催乳素瘤,拟行鞍区肿瘤切除术。病人及家属对疾病的预后表示担心,希望护士介绍手术前后的注意事项及术后常见并发症,作为其责任护士,如何回答? 31男性,20岁,左侧胸壁刀刺伤2小时,进行性呼吸困难,发绀,休克。
体检:BP75/45 mmHg,心率140次/分,左侧胸壁皮下气肿,胸廓饱满,呼吸音消失,叩诊鼓音。胸穿时,枕芯被自动推出并有血性胸液。 请分析:
(1)该病例的诊断是什么?
(2)病人发生严重呼吸、循环功能紊乱的机制是什么? (3)应采取哪些急救措施?
(4)病人可能出现哪些主要护理诊断/护理问题?
32.男性,27岁,10分钟前左上胸部被汽车撞伤。既往体健。
体检:BP80/50mmHg,R40次/分,P148次/分。神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱,左胸壁(第4.5.6肋处)有骨擦音、局部压痛明显,有 皮下气肿,范围为上自颈部,胸部下至上腹部。左胸叩诊呈鼓音,呼吸音消失,心率齐,心率148次/分,未闻及杂音。 请分析:
(1)该病例的诊断是什么? (2)该病例的处理原则是什么?
(3)病人可能出现哪些主要护理诊断/护理问题? (4)该病例手术前后的护理目标是什么? (5)如何对该病人进行出院指导?
33.男,20岁,于15日前因受凉出现发热,咳嗽,间断咳痰,热型为稽留热,于10日前住院,诊断为肺炎。给予静脉滴注头孢类抗生素及激素治疗8日,仍持续高热,咳嗽转为干咳。
体格检查:T39.1oC P118次/分R36次/分,发育正常,胸廓对称无畸形,左肺呼吸运动不明显,触诊语颤减弱,叩浊音,未闻及呼吸音。
实验室检查:血白细胞17.2X109,中性粒细胞0.64,淋巴细胞0.30. 胸部CT检查示:左侧胸腔12cmX6.5cm阴影。 左侧胸膜腔穿刺,抽出少许稀薄脓性液体。 临床诊断:急性脓胸 请分析:
(1)导致急性脓胸的原因是什么? (2)护理诊断有哪些?
(3)你应采取哪些针对性护理措施?
34.女,45岁,咳嗽,痰中带血,经检查诊断为左上肺癌。该病人在全麻下行左上肺叶切除加淋巴结清扫术。手术后麻醉清醒拔除气管插管返回病室。病人自述疼痛、胸闷、咳嗽、痰不易咳出和呼吸费力。体格检查示:病人
呈痛苦面容,唇甲发绀,T37.8oC P90次/分R22次/分,BP120/80mmHg,实验室检查:血白细胞12X109,胸部CT:右肺上叶支气管腔内3cm直径的阴影,同侧肺门淋巴结肿大,直径约1cm.。B超:肝、胆、胰、肾均无异常。支气管纤维镜:右上叶支气管内有新生物,活组织病理学检查,结果为小细胞癌。临床诊断:肺癌(小细胞癌) (1)对该病人应进行何种治疗?
(2)病人治疗期间可能出现的全身反应及并发症有哪些?
35男,50岁,进行性吞咽困难2个月。查体未发现任何阳性体征。实验室检查:RBC4.0 X1012 /L,Hb85g/L.食管镜检查示:食管中段5 cm长之管腔狭窄,黏膜中段,病检报告为鳞癌Ц级,临床诊断为“食管癌” 请分析:
(1)该病人现可行何种治疗?
(2)术后4日。病人出现胸闷、气急、心悸。该病人出现了何种并发症? (3)如何护理上述该并发症?
36男,30岁,饭后“烧心感”板反酸1年,吞咽时感疼痛,含服硝酸甘油可缓解。该病人喜抽烟和喝酒,24小时动态心电图检查:3次均正常。食管吞钡X线双重对比照影检查示:食管下端狭窄,阶梯现象。纤维食管镜检查示:食管下段发红,糜烂融合呈全周性,病理报告为:鳞状上皮增生。 请分析:(1)该病人主要的护理问题有哪些? (2)对该病人的护理措施有哪些?
(3)对该病人的进行的健康教育的内容有哪些?
37、病人男性,45岁,农民,劳累后胸闷、心悸3年,加重2个月,曾有夜间阵发性呼吸困难、咯血性泡沫痰以及四肢关节酸痛史。双下肢无明显水肿。听诊:心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第2音增强。诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 请分析:
(1) 该病人主要的病理生理改变是什么?
(2) 若采取手术治疗,围手术期的主要护理诊断/护理问题有哪些?
38、病人男性,5岁,体重15kg,出生后即有发绀,平时活动能力差,喜蹲踞。体检:发育不良,口唇发绀,杵状指,心前区搏动增强,胸骨左缘可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,伴轻度震颤,肺动脉瓣区第2音减弱。X线:显示心脏略大,心尖圆钝、上翘,心腰凹陷,主动脉增宽。心电图提示右心室肥厚。血液检查:红细胞计数和血红蛋白量增多。诊断为法洛四联症。 请分析:
(1) 病人出现喜蹲踞、红细胞代偿性增多的病理生理基础是什么?
(2) 若作法洛四联症根治术,如何对术后低心排出量综合征进行观察和护理? (3) 该病人主要的主要护理诊断/护理问题是什么? (4) 手术前后的护理目标包括哪些?
39、男性,48岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术,术后第6天病人出现恶心、呕吐,明显腹胀,无腹痛,肛门停止排便、排气。体检示:脉搏108次/分钟,血压112/88mmHg,体温波动于37.0―37.5℃。全腹部腹胀,未见肠型,压痛不明显,未闻及肠鸣音。实验室检查:WBC5800/mm^3,中性粒细胞70%,血钠140/L,血清钾3.0mmol/L。EKG检查示:T波平坦,ST段降低。影像学检查:腹部X线平片示肠段广泛扩张,未见气液平面。临床诊断:肠麻痹。 请分析:
(1) 导致肠麻痹的主要原因是什么?
(2) 针对该病人应采取哪些针对性护理措施? (3) 通过对该病人的护理,希望达到何预期目标?
40、女性,40岁,体重50kg,因急性胰腺炎入院,原有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心功能代偿不全史。入院后除腹痛、呕吐外,还有心悸、气急。测得血CO2结合力为30vol%,血PCO2 28 mmHg,血PH7.30,
血钙1.9 mmol/L。 请分析:
(1) 该病人存有哪些代谢紊乱?
(2) 请针对该病人目前情况提出2个主要护理诊断,并制定相应的护理措施。
41、男性,43岁,已婚,司机。因车祸伤2小时急诊入院治疗。测T38.3℃,P136次/分钟,R32次/分钟,BP75/53 mmHg,CVP0.4kPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检:血WBC25×10^9/L.腹腔穿刺抽出食物残渣和气体,腹部X线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦,情绪紧张。请问目前:
(1)主要考虑什么医疗诊断?诊断依据是什么? (2)首要的处理措施是什么?
(3)病人存在的主要护理诊断/问题有哪些? (4)你将采取哪些护理措施?
42、女性,28岁。行“区域麻醉下乳房脓肿切开引流术”,平时身体健康,询问无麻醉药物过敏史,丁卡因过敏试验(—)。注药前回抽无血液后于局部注入丁卡因60mg后5min,病人突然出现眩晕、寒战、烦躁不安,继之四肢抽搐、惊厥,并迅速出现呼吸困难、血压下降、心率缓慢。 请分析: a) 该病人出现了什么并发症? b) 应采取什么护理措施?
43、女性,48岁。腰麻下行“子宫肌瘤切除术”后3天出现头痛,自述抬头或坐起时头痛加重,平卧后减轻或消失。病人意识清醒,T37.8℃,P88次/分钟,R20次/分钟,BP132/86mmHg。查体:瞳孔等大、等圆。脑电图检查未发现异常。 请问:
(1) 引起该病人头痛最可能的原因是什么? (2) 病人头痛发生与否与哪些因素有关? (3) 应采取什么措施预防其头痛的发生? (4) 应采取什么措施缓解其头痛?
44、实习护士小田来到手术室实习,跟随带教丁老师上台手术,洗手、消毒手臂后,丁老师示范并指导小田穿无菌手术衣和戴无菌手套。请问:
(1)穿无菌手术衣的主要步骤有哪些? (2)怎样戴无菌手套?
45、周先生,48岁,因肠梗阻急诊入院,拟行手术治疗。已完成麻醉,安置体位等准备工作。器械护士小杨已洗手、消毒手臂,进入手术间准备器械桌和协助医师铺单。请问: (1)小杨如何准备器械桌? (2)如何协助第一助手铺单?
46、女性,45岁。因上腹部被汽车撞伤3h入院,急诊行剖腹探查术。现术后第1天,诉切口疼痛,腹胀。BP120/90mmHg,P96次/分钟。请问: (1)术后疼痛程度的评估方法有哪些? (2)如何处理该病人的切口疼痛? (3)腹胀的处理措施有哪些?
47、男性,78岁。右腹股沟区回复性肿块1年余。本次肿块不可回纳7小时,疼痛明显,行急诊手术。术后第3天自感小腿后部疼痛,有紧束感,检查下肢有凹陷性水肿,沿静脉走行有触痛。病人有慢性支气管炎病史,吸烟史,高血压病史十年余。初步考虑为下肢深静脉血栓形成。请问: (1)估计该病人深静脉血栓形成的可能原因有哪些? (2)目前病人的主要护理措施是什么?
48、男性,80岁,胃癌姑息性切除术后第5天,禁食,血清白蛋白27g/L,经空肠造瘘予以肠内营养支持(500ml/d)。肠内营养支持的第2天,病人主诉在营养液输注期间腹部不适,24h排便6次,且大便不成形。体检:T37.4℃,P92次/分钟,R20次/分钟;腹平软,无压痛、反跳痛和肌紧张。粪便隐血试验(—);粪便常规检查(—)。 请分析:
(1) 该病人出现何并发症?
(2) 试述肠内营养支持期间导致上述并发症的相关因素有哪些? (3) 简述该病人出现上述并发症的主要原因和机制?
(4) 对接受肠内营养支持的病人如何预防上述并发症的发生?
49、女性,70岁,左半结肠切除术后第4天,禁食,胃肠减压,治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。体检:T38.5℃,P100次/分钟,R24次/分钟,BP90/60 mmHg;腹平软,无压痛、反跳痛和肌紧张。实验室检查:血清白蛋白25g/L;血红蛋白术后第1天100g/L,术后第3天97 g/L,术后第4天95 g/L;粪便隐血试验(+++)。 请分析:
(1) 您将为该病人实施何种营养支持,为什么?
(2) 该种营养支持方式输注营养液的途径有哪些,如何选择? (3) 简述该种营养支持方式的主要并发症及预防措施? (4) 请列出该病人在未来2天内可能存在的3个护理诊断。
50、女性,39岁,农民。因突发寒战、高热、右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、黄疸1天,急诊以“胆管结石、急性胆管炎”收入院治疗。经积极补液、抗感染治疗12小时后,病情未见好转。查体:病人神志淡漠、面色潮红、四肢冰凉;T40.1℃,P136次/分钟,R36次/分钟,BP72/54 mmHg。尿量少。血常规检查:白细胞计数26×10^9/L、中性核左移。血生化检查:总胆红素升高。B超检查:胆总管结石、胆总管扩张。家属紧张,担心治疗效果不好及无力支付医疗费用。 请分析:
(1) 病人在胆道感染基础上出现了什么并发症? (2) 目前病人存在的主要护理诊断/问题有哪些? (3) 应采取哪些护理措施?
(4) 应采取什么措施提高抗生素的应用效果?
51、男性,46岁,因不慎刺伤足底,7天后出现头晕、头痛、咀嚼肌紧张、全身无力、打哈欠等,继之出现咀嚼不便、张口困难(牙关紧闭)、咧嘴“苦笑”、颈项强直、“角弓反张”等,急诊以“破伤风”收入院治疗。病人全身肌肉强直性收缩、阵发性痉挛,呼吸急促,呼吸道分泌物多。 请分析:
(1) 病人目前可能出现的最危险的并发症是什么? (2) 病人出现该并发症的主要原因有哪些? (3) 应采取哪些护理措施预防该并发症的发生? (4) 若病人发生了该并发症,处理原则?
52、病人女,55岁。6小时前因交通事故致双下肢受到重物挤压,解除压力后,见左大腿部分皮肤片状撕脱,肌暴露,部分肌组织碾挫坏死,在当地医院急诊抢救,输库血300ml,现30小时无尿,急诊来院。体格检查:T36.2℃,P56次/分钟,R18次/分钟,BP100/80 mmHg。神志模糊,贫血貌,心音弱,心律不齐,四肢发冷,皮肤青紫。实验室检查:血钾6 mmol/L。 请分析:
(1) 该病人最可能的诊断是什么?诊断依据? (2) 应采取哪些护理措施?
(3) 怎样预防破伤风感染的发生?
(4) 双下肢受到重物挤压后为什么会出现高血钾?
53、男性,48岁,体重60公斤,锅炉工,不慎被烧伤,急诊入院。体检:BP100/60 mmHg,P102次/分,胸腹部、双大腿、双小腿Ⅱ°烧伤,右足部及后背部约有2手掌面积大小的Ⅲ°烧伤。3天后病人呕吐咖啡样胃内容物,偶有柏油样大便。
请分析:该病人属于何种程度的烧伤?伤后第一个24小时补液量为多少?
(1) 如何安排输入液体种类? (2) 怎样掌握输液速度?
(3) 可能发生了什么并发症?应采取哪些护理措施?
54、男性,26岁,体重50kg,在实验室内因酒精燃烧、不慎烧伤头面部和双上肢,病人出现声音嘶哑,呼吸急促或困难、哮鸣音,鼻毛烧伤,口鼻有黑色分泌物。双上肢出现水疱、疱壁较小且疱壁较厚、痛觉迟钝,但有拔毛痛等症状。 请分析:
(1) 应考虑该病人为何种诊断?列出诊断依据? (2) 现场急救措施包括哪些?
(3) 该病人现可能发生哪些护理诊断/问题? (4) 预期达到哪些护理目标?
55、男性,45岁。因原发性肾小球肾炎致慢性肾功能衰竭而行肾移植手术,手术过程顺利并安全返回病房。病人清醒,禁食,口唇稍干,尿量100ml/h。有颈内静脉留置导管。体检示:体温波动于36.3―36.8℃,脉搏88次/分钟,血压102/65mmHg,中心静脉压0.29Kpa。临床诊断:肾移植术后。 请分析:
(1) 病人存在的最主要的护理诊断/问题是什么? (2) 应采取哪些针对性护理措施?
(3) 你希望通过护理达到何种预期护理目标?
56、男性,51岁,肝炎后肝硬化终末期,在全麻下行背驮式肝移植手术,手术历时12小时,术后安置在具有相应监护设备的肝移植隔离病房。常规应用免疫抑制剂治疗。先病人痰多、粘稠,不易咳出;体温逐渐升高。胆汁呈金黄色、粘性液,每小时50ml。体检示:体温39.2℃,脉搏108次/分钟,血压112/88mmHg;皮肤、巩膜黄染逐渐消退。血常规检查示WBC1.1×10^9/L,血液生化检查提示血清胆红素及肝功能的其他指标逐步恢复正常。X线检查示肺纹理增粗。临床诊断:肝移植术后。 请分析:
(1) 病人发生了何种并发症? (2) 应采取哪些针对性护理措施? (3) 如何预防其他部位并发感染?
57、男性,58岁,上腹隐痛、纳差、乏力近2个月入院。既往有“胃溃疡”病史。发病以来体重减轻,夜间睡眠差。体检示:贫血貌,腹部平坦,无胃型及蠕动波,肝、脾均未触及,未扪及包块,腹部无肌紧张及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音不亢进。心、肺及其他部位检查均未见异常。辅助检查:胃镜提示胃恶性肿瘤。CT示胃窦及胃体下部见胃壁增厚,表面见溃疡形成,胃小弯侧见多个可疑小淋巴结。肝右叶见多个异常低密度灶。后腹膜见肿大淋巴结。腹腔内无积液。CT印象:胃窦及胃体下部恶性肿瘤,伴肝转移,小弯侧及腹膜后淋巴结转移。X线:两肺未见实质性占位。 请分析:
(1) 该病人的诊断是什么?诊断依据有哪些?
(2) 肿瘤的转移途径有哪些,本病例的转移途径是什么?
(3) 该病人拟行手术治疗,此时存在哪些主要护理诊断/问题?
58、男性,59岁,曾做多年矿工,主诉咳嗽,痰中带血丝1年余,加重2个月。患者予1年前无明显诱因下出现咳嗽,不甚剧烈,痰少,痰中带血丝,无畏寒、高热,无胸痛,无午后潮热,无夜间盗汗。近2月来,咳嗽咳