内容发布更新时间 : 2024/10/19 17:26:35星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
经口气管插管术
第1节 气道的应用解剖生理
呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成。呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道。临床上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。其中口鼻咽部也是呼吸系统与消化系统的共同通道。
气管
1. 成人气管的长度约为10~14 cm，平均10.5 cm，内腔横径约1.6 cm。小儿气管短细，新生儿声门至气管隆突的长度仅4 cm。
2. 自上门齿至隆突的距离，中等体型成人男性约为26～28 cm、女性为24～26 cm、婴儿约为10 cm。
第2节 气管导管
气管导管为临床麻醉中最为常用的设备，有经口或经鼻气管导管两类，有带套囊或无套囊导管之分。此外，还有各种特殊型的气管导管，以方便安全使用于某些特殊场合。
气管导管现常按导管的内径(ID)标号，各号之间相差0.5 mm，均印在导管的外壁上。 气管导管选择
对小儿(1岁以上6岁以下)可利用公式推算出参考值： 导管内径(mm）= 4.0 +(岁÷4） 导管长度(cm)=12+(岁÷2)
第3节 插管辅助器械用具
气管内插管的完成需要一定的辅助器械用具配合，包括：喉镜、衔接管、导管芯、牙垫、润滑剂、插管钳、咽喉气管内局麻药喷雾器等常用用具，以及某些特殊用途的器械，如纤维光束支气管镜、纤维光束喉镜、特殊的插管钳、可塑性管腔探测器；换管器；可伸展性导引探条、发光性探条和光棒等。 第4节 气管内插管方法 一、适应证、禁忌证和优缺点
（一）适应证
1. 绝对适应证：指病人的生命安危取决于是否采用气管内插管，否则禁忌在全麻下手术。计有：①全麻颅内手术；②胸腔和心血管手术；③俯卧或坐位等特殊体位的全麻手术；④湿肺全麻手术；⑤呼吸道难以保持通畅的病人（如颌、面、颈、五官等全麻大手术，颈部肿瘤压迫气管病人，极度肥胖病人等）；⑥腹内压增高频繁呕吐（如肠梗阻）或饱胃病人；⑦某些特殊麻醉，如并用降温术、降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等；⑧需并用肌松药的全麻手术。
2．相对适应证：取决于麻醉医师个人技术经验和设备条件，一般均为简化麻醉管理而选用，如时间长于2小时的任何全麻手术；颌面、颈、五官等中、小型全麻手术等。 （二）禁忌证
1. 绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。
2. 相对禁忌证：呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易诱发喉头声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，，插管可能导致动脉瘤破裂，均宜列为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。麻醉者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁
忌证。
（三）优缺点
1．可有效保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管系分泌物。
2．对呼吸功能不全或喉反射不健全病人，可有效施行辅助呼吸(assisted ventilation)或控制呼吸(control respiration)，避免胃膨胀并发症。
3．对胸腔内手术病人或需要呼吸治疗病人，可按需施行各类正压通气。 4．允许手术者将病人安置在任何体位（俯卧、侧卧、坐位和头低脚高位等），病人不致产生过分的通气障碍。
5．允许麻醉科医师远离病人继续有效操作麻醉与通气。 二、气管内插管方法的分类
气管内插管方法有多种，大致可分三大类，见表35-3。临床上常规的插管方法是明视经口插管法，其它方法主要为病情需要或为插管可能病人而设计，可酌情选用。以下主要讲经口气管插管法。 表35-3 气管内插管方法分类
（一）根据插管途径分 1.经口腔插管法 经口明视气管内插管法 2.经鼻腔插管法 经鼻明视气管内插管法 3.经气管造口插管法 （二）根据插管前的麻醉方法分 1.诱导插管法 慢诱导气管内插管法 快速诱导气管内插管法 2.清醒插管法 清醒经口或鼻明视插管法 3.半清醒管法 安定半清醒状态明视插管法 （三）根据是否显露声门分 1.明视插管法 直接喉镜明视插管法 纤维光束喉镜引导插管法 2.盲探插管法 经鼻盲探气管内插管法 经口手指探触引导插管法 经气管逆行细导管引导插管 三、插管前检查与估计
（一）牙齿
1. 有无松动吁齿，或新近长出的乳齿或恒齿，其齿根均浅，缺乏周围组织的有力支持，易被碰落。乳齿一般于出生后6个月长出；恒齿于6岁时长出，至12岁换全。因此，在6~12岁期间要特别重视保护牙齿。牙周膜炎可致齿槽骨疏松和牙龈萎缩，由此会导致牙齿松动，原则上均应于手术前拔除。
2. 有无固定牙冠或牙桥，注意其部位，多数用瓷釉制作，质地较脆易碎，操作喉镜时要重点保护。
3. 有无活动性牙桥或假牙，术前应摘下留在病房。
4. 有无异常牙齿，如上门齿外突或过长、上下齿列错位、缺牙碎牙或断牙等，注意其部位。异常牙齿易在喉镜操作过程中遭损伤（松动、折断或脱落），应注意避免。
（二）张口度
正常最大张口时，上下门齿间距界于 3.5~5.6 cm，平均 4.5 cm（相当于3指宽）；如
果仅约2.5~3.0 cm（2指宽），为Ⅰ度张口困难，但一般尚能置入喉镜接受慢诱导或快速诱导插管；如果为1.2~2.0 cm（1指宽）者，为Ⅱ度张口困难；小于1 cm者，为Ⅲ度张口困难。。 （四）颈部活动度
正常人颈部能随意前屈后仰左右旋转或侧弯。从上门齿到枕骨粗隆之间划连线，取其与身体纵轴线相交的夹角，正常前屈为165度，后仰大于90度。如果后仰不足80度，提示颈部活动受限，插管可能遇到困难，多采用盲探或其它插管方法，以经口手指探触引导插管较为实用。
（五）咽喉部情况
咽腔炎性肿物,喉病变及先天性畸形（喉结过高喉蹼喉头狭窄漏斗喉）等病人，可有正常的张口度和颈部活动度，但因插管径路的显露有阻挡，无法经声门作气管插管，需考虑先作气管造口后插管。
气管插管困难是指声门不能完全显露或无法完成常规插管的情况。
四、明视经口气管内插管法
明视经口气管内插管法为麻醉科医师必须熟练掌握的一项基本技能，为临床最常用的插管方法，要求做到安全、正确、无损伤。
（一）插管前准备与思考
目前绝大多数采用浅全麻并用肌松药施行气管内插管，即快速诱导插管法，但必须具备人工通气装置和技术。
1. 导管的选择：
（1）成人：①导管内径（ID）的选择：经口腔气管导管在男性成人一般需用内径8.0~9.0 mm的导管；女性成人需用内径7.0~8.0 mm的导管；②导管插入长度：自牙槽嵴计算起，在女性导管插入长度为20~22 cm；在男性导管插入长度为22~24 cm；如系经鼻腔插管，需分别增加2~3 cm。
（2）儿童：气管导管内径需根据年龄和发育大小来选择，详见表35-5，其中列出较适中的导管内径，据此尚需常规准备比其大一号和小一号的导管各一根，在喉镜下直视声门大小，再最后选定内径最适合的导管用于插管。 表35-5 小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐 小儿年龄 导管的内径（mm） 新生儿 3.0 6个月 3.5 18个月 4.0 3岁 4.5 5 岁 5.0 6岁 5.5 8岁 6.0 12岁 6.5 16岁 7.0
2．导管插入深度的估计：
可根据年龄用公式估计从牙槽至导管尖端的插管长度，导管尖端的位置相当于气管的中段位：