内容发布更新时间 : 2024/4/28 21:26:27星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

至重合，之后罩上体模。如是第二疗程的病人定位，则需摆好体位，罩上体模后预先扫描图像，查看体模的适合程度，是否紧贴皮肤，病人瘦了体模与皮肤的接触间隙增大，体位固定不好，因此必须到体模室重新做模。

5、移动CT床，原点的选择位置根据胸部病灶位置确定，在激光灯投影下用胶布在体模上作标记，贴上1mm钢珠，把床进到预扫描位置。其余人员退出机房，关好防护门。

6、操作室控制台前输入病人资料信息后，调出预先设置的定位扫描计划，按下曝光按钮，拉扫描定位像做扫描计划，用5mm层厚进行扫描，上界起于下颌骨，下界至腰2椎体；也可以根据医生对病人的情况适当增加、减少扫描的范围。按下CT曝光按钮进行扫描。

7、机器停止曝光后，点击旋转阳极停止按钮，机架停止旋转，图像进行数字化重建后，检查定位扫描图像原点是否在CT机架几何中心坐标轴上、图像是否完整或者有伪影，调整窗宽、窗位，体模的适合程度是否达到要求。否则重新做模、定位。完毕将病人图像信息传输至TPS计划系统作放射治疗计划使用。

8、扫描完毕进入机房CT床旁，退出床，病人保持体位不动，让激光线x轴与体架板“15”刻度重合，取下体模，医生取下病人体表的铅丝，重新标注病人体表的激光x、y、z轴投影线，划线粗细≤3mm。叮嘱病人保留划线，以便放疗摆位时应用，如线淡不清，请管床医生及时添明，以免影响放疗计划的实施。

9、让病人缓慢下床，穿衣，定位结束。 10、校位；

1）认真查看放射治疗计划单与病人定位前的资料是否相符合，作好校位病人的登记，在CT主显示器上输入病人资料信息，选择预先设置的校位扫描计划。

2）到机房内按定位时的摆位方法重新摆好病人体位并罩上体模，移动床使激光线交点与定位原点重合。

3）根据计划单上x、z轴的数值，输入激光灯手控盒，激光灯移动，Y轴方向则要通过进出床来调整，得到放射治疗靶区等中心x、y、z三个坐标数值，重新在体模上做标记并与定位原点区分开。

4)标记后在等中心点贴上1mm钢珠，进床到预扫描位置，关上防护门到控制室。

5) 按预先设置扫描计划，用2mm、z三维方向对比，并进行测量，误差为≤3mm，经过医生确认签字即可。如超过误差允许值范围则要查找原因，及时与物理师联系，如查不出误差发生原因，则需重新制模、定位和制作计划再行校位。

6)进入机房CT床旁，退出床，病人保持体位不动，让激光线x轴与体架板“15”刻度线重合，取下体模，查看病人体表划线是否清晰，不清晰则添明。再次叮嘱病人保留划线，降下床，病人穿衣，校位结束。

（五）特殊体位病人的定位

病人特殊体位是指不能常规的仰卧、俯卧或者受机架孔径、照射方式限制的体位。这种病人多半是出于疼痛或者使病情的需要而不能采取常规体位而进行的放射治疗模式。因此在定位前需要制作固定装置如定位袋、脚固定架等，根据需要进行定位。需用体膜固定者则按仰卧位体膜固定病人定位的步骤进行。

1、安排预约病人在定位候诊室等候定位，让病人了解定位病人须知，需作增强扫描病人提前做好静脉注射造影剂增强扫描过敏试验和签署增强扫描协议书。

2、查对姓名、性别、年龄、科室、床号、临床诊断、管床医生等，了解患者全身情况、肿瘤发生的部位，并做好病人资料的登记和收费。

3、用手工制作支架或者需定位袋固定而不需体膜固定患者，将预先做好的固定支架或定位袋放置于CT床上，按医生要求，让病人按需要体位进行摆位，抽出定位袋内的空气。所摆体位能够满足CT孔径扫描条件，使扫描部位尽量置于CT孔径中心轴线上，用皮肤墨水按照激光灯的投影在病灶位

置的皮肤处标记原点，划线粗细≤3mm，贴上1.5mm钢珠，把床进到预扫描位置。须作增强扫描的病人，护理人员注入100ml造影剂至高压注射器针筒内，调整好高压注射器的实际容量，延迟时间、注药的速度并连接病人预先设置好的留置针，观察回血情况，按下准备按钮进入预备注药状态，预备警示灯亮起。所有人员退出机房，关好防护门。

4、操作室控制台前输入病人资料信息后，调出预先设置的定位扫描计划，按下曝光按钮，拉扫描定位像做扫描计划，用5mm层厚进行扫描，扫描范围根据病灶位置或者医生要求而定。按下CT曝光按钮和高压注射器手控盒start按钮，开始注射打药，（注射造影剂的过程中严密注意病人情况，如有异常情况立刻按下手控盒stop停止注射并作相应处理）。延迟50秒后进行扫描。

7、机器停止曝光后，点击旋转阳极停止按钮，机架停止旋转，图像进行数字化重建后，检查定位扫描图像原点是否在CT机架几何中心坐标轴上、图像是否完整或者有伪影，调整窗宽、窗位查看图像是否达到要求。否则重新定位。完毕将病人图像信息传输至TPS计划系统作放射治疗计划使用。

8、扫描完毕进入机房CT床旁，取下高压注射器静脉连接管，退出床，病人保持体位不动，让激光线x轴与体架板“15”刻度重合，查看标注病人体表的激光x、y、z轴投影线是否变化。叮嘱病人保留划线，以便放疗摆位时应用，如有线淡了请管床医生及时添明，不要影响放疗计划的实施。

9、让病人缓慢下床，穿衣，护理人员取下预先设置的留置针，叮嘱病人观察30分钟无反应后方可回病房且多喝水，以加快造影剂的代谢，定位结束。

10、校位；

1)认真查看放射治疗计划单与病人定位前的资料是否相符合，作好校位病人的登记，在CT主显示器上输入病人资料信息，选择预先设置的校位扫描计划。

2)到机房内按定位时的摆位方法重新摆好病人体位，移动床使激光线交

点与定位原点重合。

3)根据计划单上x、z轴的数值，输入激光灯手控盒，激光灯移动，Y轴方向则要通过进出床来调整，得到放射治疗靶区等中心x、y、z三个坐标数值，重新在病人体表皮肤上做标记，并与定位原点区分开。

4)标记后在等中心点贴上1mm钢珠，进床到预扫描位置，关上防护门到控制室。

5)按预先设置扫描计划，用2㎜层厚进行扫描，扫描得到的肿瘤靶区中心层面与计划单的靶区中心层面在x、y、z三维方向对比，并进行测量，误差经过医生确认签字即可。如超过误差允许值范围则要查找原因，及时与物理师联系，如查不出误差发生原因，重新定位和制作计划再行校位。

6)进入机房CT床旁，退出床，病人保持体位不动，让激光线x轴与体架板“15”刻度线重合，重新标记病人体表治疗中心划线，同时用酒精棉签涂去定位时原点画线。再次叮嘱病人保留划线，降下床，病人穿衣，校位结束。

不用增强扫描定位患者则省去打药的步骤。不用体模固定的患者在定位、校位、治疗的过程中，身体不自主的稍微移动会产生一定的误差。因此作常规二维计划放疗较好。

十二、CT模拟定位机操作流程

CT模拟的全过程包括体位确定、固定、建立原始坐标系、图像采集、传输重建、靶区勾画和确定、射野选择和布置、射野等中心确定，并将原始坐标系原点移至等中心等一系列步骤，其基本要求与二维的X光模拟一样，但是过程较为复杂，能够完成二维X线模拟机不能完成的非共面放射治疗等高技术强度放疗方案设计等。

（一）操作前准备

1、检查模拟机的各项设施：主机、支臂 、机柜、诊断床、操作台、X射

线高频高压发生装置，X射线球管影像增强系统，专用图像处理系统，多功能数字化工作站等。

2、打开电源、启动各仪器，保证其处于良好运行状态。

3、检查患者准备情况，做好解释及家属沟通工作，签署有关协议和知情同意书。

4、进行激光灯校准：校准并移动激光灯，使其左右上三个激光灯的所发射的激光线交于一点，并将激光灯该位置设置为坐标0点。

（二）操作过程 1、体位确定和固定

在平面CT床上，将患者按放射治疗时要求的体位进行摆位和体位固定（CT扫描摆位），摆位时尽量将靶区位置在接近等中心处。

2、建立原始坐标系

体位固定后，通过CT两侧墙的激光十字线在皮肤上放置CT易于识别的 参考固定Mark点，画体位标记线。

3、图像采集，传输和重建

1）按治疗计划的 要求对相应部位进行CT增强扫描，扫描范围比常规CT检查范围要大。头颈部肿瘤一般层厚3mm. 躯干肿瘤层厚为5mm。

2）扫描结束后，通过网络信息系统直接传送所有CT图像到治疗模拟计划工作站。

4、靶区勾画和确定

1）利用所有CT层面自动勾画体表轮廓，然后逐层勾画靶区周围重要器官的轮廓和靶区轮廓，内外轮廓和靶区轮廓包括肉眼肿瘤和亚临床病灶；系统提供手动勾画修正功能以便对靶区进行修饰。

2）利用sim软件计算照射等中心点和三个Mark相交点之间的值。 3）将患者按原体位回到直线加速器床上，按照该值的参数要求移动治疗床，然后再标记这三条体位标记线，以便放射治疗的执行。

5、射野选择和布置