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手术治疗胃癌急性穿孔的临床研究

作者：周武禄 李天勇

来源：《健康必读·下旬刊》2011年第04期

【中图分类号】 R735.2【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)04－0032－02 【摘要】目的 探讨胃癌急性穿孔的诊断及手术治疗的方法。方法 回顾性分析2000年1月～2007年1月在我科住院治疗的30例胃癌急性穿孔患者的临床资料，术后随访3年。结果 术后平均生存期单纯穿孔修补术者5个月，姑息性切除术为16个月，根治性切除术者为35个月。结论 对于胃癌急性穿孔的患者，早期明确诊断及选择正确术式，采取积极的治疗措施可降低病死率，延长患者的生存期，提高患者的生存质量。 【关键词】胃癌 急性穿孔 手术

胃癌急性穿孔是胃癌的严重的并发症之一，其发生率为3％～6％，约占急腹症的1％［1］。胃癌急性穿孔症状不典型，且由于患者多为高龄常合并多种疾病，同时伴有不同程度的腹腔污染，故治疗较为困难。因此早期明确诊断及选择正确术式，采取积极的治疗措施可降低病死率，延长患者的生存期，提高患者的生存质量。我科自2000年1月～2007年1月共收治胃癌急性穿孔患者30例，治疗效果满意，现报道如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2000年1月～2007年1月在我科住院治疗的胃癌穿孔患者30例，所有患者均经手术及病理证实。其中男18例，女12例，年龄39～75岁．平均56岁。所有患者均表现为突发性上腹部疼痛和急性弥漫性腹膜炎体征，X线检查23例有膈下游离气体。手术距穿孔时间1-48h，平均16h。22例有程度不同的贫血，20例合并内科疾病。16例患者穿孔前胃镜已确诊为胃癌，其余病例术中探查及病理活检明确诊断。

1.2治疗方法 本组患者术前进行胃肠减压，静脉滴注广谱抗生素，预防感染，补充血容量、纠正休克维持电解质平衡，行急诊剖腹探查术纯穿孔修补术6例，姑息性切除术8例，胃癌根治术16例，其中一期切除7例，二期切除9例。术后给预防感染，肠内外营养支持，均痊愈出院。

1.3病理诊断 3O例患者均行病理组织检查。临床病理分期按国际抗癌联盟(UICC)新TNM分期标准［2］：Ⅱ期5例，Ⅲ期7例，Ⅳ期18例。病理组织学分型：溃疡型24例，浸润型6例；高分化腺癌2例，低分化腺癌15例，未分化腺7例，黏液腺癌4例，印戒细胞癌2例。

2结果

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术后并发功能性胃潴留患者2例，给于胃肠减压、胃动力药物治疗后缓解；倾倒综合征患者1例，给予对症治疗及生长抑素治疗后缓解；腹腔感染患者1例、消化道出血患者l例，均经对症治疗后治愈，本组患者无死亡病例。术后所有患者随访3年，术后平均生存期单纯修补术者5个月，姑息性切除术为16个月，根治性切除术者为35个月。 3讨论

消化道穿孔是急腹症中常见的疾病，发病急，发展快，往往需要急诊手术治疗。胃癌急性穿孔虽然少见，早期明确诊断困难，大多数是在术中通过冰冻切片明确诊断，但由于患者年龄偏大常合并其他疾病，一般情况差，溃疡及穿孔直径大，病理恶性程度高，可能造成严重后果。患者发病时一般会有腹部疼痛表现，甚至出现腹膜炎症状，腹部X平片也会显示出现游离气体，应与十二指肠穿孔相鉴别，穿孔前胃镜检查更能明确诊断。

胃癌急性穿孔一旦明确诊断，就必须急诊手术，抢救生命。要根据患者的具体情况选择恰当的手术方式。胃癌急性穿孔的手术治疗主要有单纯修补术、姑息性胃切除术、根治性胃切除术等。胃癌根治术是治疗胃癌急性穿孔的最佳方式，如果患者的癌灶局限无远处转移可切除、胃壁水肿较轻、腹腔污染少，患者一般情况很好，无严重合并症，可选用胃癌根治术对患者进行治疗，其平均术后生存期可达到35个月，明显提高患者的生活质量，延长患者的生存期。一期手术不能行胃癌根治术者，如条件允许可以二期手术行胃癌根治术。如果患者为一般情况较好、水肿程度不太严重、污染轻、穿孔时间短，但因肿瘤局部浸润、腹膜播散、远处淋巴结转移或血行播散失去根治性手术的机会，只能行姑息性胃癌切除术，以减少出血，解除梗阻，姑息性胃癌切除术后，患者的平均生存期为16个月。如患者穿孔时间长超过12h，腹腔污染严重，出现大量脓液，出现了休克的患者，或者患者年龄高，合并症多，情况差，不能耐受大手术，可以选用单纯修补术来进行手术治疗，但单纯修补术治疗效果差，术后平均生存期仅为5个月左右，也有研究表明行单纯穿孔修补手术死亡率高达27％-82％［3］，本组患者无死亡病例。

对胃癌急性穿孔患者需要进行综合治疗，胃癌穿孔术后有效胃肠减压，加强肠内外营养支持，维持细胞、组织、器官的正常生理功能，提高机体免疫功能，加快组织修复，同时应用抗生素，预防感染，能明显提高患者的生活质量，延长患者的生存期。 参考文献

［1］ 陈道达．胃癌急性穿孔的治疗［J］．临床外科杂志，2005，13(8)：471-

［2］Fujii K，Isozaki H，Okajima K．Clinical evaluation of lymph node metastasis in gastric cancer defined by the fifth edition of the TNM classification in comparison with the Japanese system［J］．Br J Surg，1999，86(5)：685．

［3］张坚，黄明德，李志新．26例胃癌穿孔的诊断和外科治疗．医学临床研究，2007，24(7)：

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作者单位：652100 云南省宜良县人民医院急救中心普外科