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安全标准化

基 础 表 格 汇 编

2015年12月

目录

一、安全生产方针与目标 .................................................................................................................. 4 1. 安全生产方针审查记录表 ............................................................................................................ 5 2. 安全生产目标与指标实现检查记录............................................................................................. 6 二、安全生产法律法规与其他要求 ....................................................................................................... 7 3. 安全意识提升计划跟踪记录 ........................................................................................................ 8 4. 员工安全意识抽样调查表 ............................................................................................................ 9 5. 档 案 室 资 料 借 阅 台 帐................................................................................................... 10 6. 法律法规与其他要求和制度变化台帐........................................................................................11 三、安全生产组织保障 ......................................................................................................................... 12 7. 安全生产规章制度评审表 .......................................................................................................... 13 8. 安全生产责任制评审与修订登记台帐....................................................................................... 14 9. 安全生产会议纪要 ...................................................................................................................... 15 10. 文件资料记录档案归档台帐 ...................................................................................................... 16 11. 外部安全投诉记录台帐 .............................................................................................................. 17 12. 供应商基本情况表 ...................................................................................................................... 18 13. 合格供应商审批表 ...................................................................................................................... 19 14. 合格承包商审批表 ...................................................................................................................... 20 15. 承包商服务过程检查记录 .......................................................................................................... 21 16. 安全认可与奖励审批表 .............................................................................................................. 22 四、风险管理 ......................................................................................................................................... 23 17. 危险源辨识关键任务清单 .......................................................................................................... 24 18. 岗位工作任务风险单 .................................................................................................................. 25 19. 关键任务作业指导书清单 .......................................................................................................... 26 20. 任务观察记录表 .......................................................................................................................... 27 五、安全教育与培训 ............................................................................................................................. 28 21. 三级安全教育登记卡 .................................................................................................................. 29 22. 员工安全学习培训记录 .............................................................................................................. 30 23. 员工安全学习培训签到表 .......................................................................................................... 31 六、生产工艺系统安全管理 ................................................................................................................. 32 24. 供配电系统巡检记录表 .............................................................................................................. 33 25. 空气压缩机日常检查及运行记录 .............................................................................................. 34 七、设备设施安全管理 ......................................................................................................................... 35 26. 设备安装、调试、验收记录表 .................................................................................................. 37 27. 设备故障（缺陷）记录表 .......................................................................................................... 38 28. 设备报废申请单 .......................................................................................................................... 39 29. 设备润滑记录表 .......................................................................................................................... 40 30. 设备设施检查维修记录 .............................................................................................................. 41 31. 设备设施维护保养记录 .............................................................................................................. 42 32. 设备异常情况登记表 .................................................................................................................. 43 八、作业现场安全管理 ......................................................................................................................... 45 33. 爆 破 记 录 表 .......................................................................................................................... 48 34. 爆破器材领取记录 ...................................................................................................................... 49 35. 爆破器材退库记录 ...................................................................................................................... 50 36. 交 接 班 记 录 .......................................................................................................................... 51 37. 劳动防护用品领用登记表 .......................................................................................................... 52 38. 员工职业卫生监护档案 .............................................................................................................. 53 39. 职业健康安全检查表 .................................................................................................................. 54 九、安全投入与工伤保险 ..................................................................................................................... 55

40. 安全投入费用计划表 .................................................................................................................. 56 十、检 查、处理与应急 ....................................................................................................................... 58 41. 安全巡检自查自纠记录 .............................................................................................................. 60 42. 安全隐患整改通知单 .................................................................................................................. 61 43. 安全隐患整改治理情况台帐 ...................................................................................................... 62 44. 班组安全生产常规检查表 .......................................................................................................... 63 45. 矿山安全生产日志 ...................................................................................................................... 64 46. 纠正与预防措施实施记录 .......................................................................................................... 65 47. 纠正与预防措施实施跟踪表 ...................................................................................................... 66 48. 应急救援系统评审表 .................................................................................................................. 67 十一、事故、事件报告与调查 ............................................................................................................. 68 49. 事故、事件报告登记表 .............................................................................................................. 69 50. 事故、事件调查报告书 .............................................................................................................. 70 51. 事故、事件统计台帐（含工余） .............................................................................................. 71 十二、绩效测量与评价 ......................................................................................................................... 72 52. 安全绩效监测内容与计划表 ...................................................................................................... 73