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糖尿病患者社区健康教育的效果评价

作者：任丽芬

来源：《中国医药导报》2013年第24期

[摘要] 目的 探讨社区健康教育对糖尿病患者知、信、行的影响，为制定有效的社区健康教育方式提供依据。 方法 对在北京市丰台区大红门社区卫生服务中心就诊的93例2型糖尿病患者进行为期1年的综合健康教育，并于教育前、后对患者进行问卷调查和医学体检，评价其健康教育效果。 结果 ①糖尿病相关知识：健康教育后患者对血糖正常范围、危险因素、科学饮食方法知晓率分别为86.02%、80.65%、76.34%，明显高于教育前（47.31%、31.18%、26.88%），差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；②遵医行为：教育后按时复诊、规范服药、自我监护、采纳健康生活方式的依从率分别为93.55%、92.47%、86.02%、79.57%，明显高于教育前（46.24%、45.16%、36.56%、39.78%），差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；③糖尿病相关指标：教育后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等控制率分别为76.34%、84.95%、88.17%，明显高于教育前（37.63%、62.37%、55.91%），差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 社区健康教育可以提高患者糖尿病相关知识知晓率，提高治疗依从性，提高糖尿病相关指标的控制率，降低医疗费用，是糖尿病综合防治的重要组成部分，应在社区积极开展多种形式的健康教育。

[关键词] 糖尿病；社区；健康教育；效果评价

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）08（c）-0122-03 糖尿病是一种世界性的流行性慢性非传染性疾病，其患病率日益增高。据WHO资料，至2025年全球糖尿病患者将达3.3亿[1]。中国糖尿病患病率亦急剧增高，达到了3.2%～3.6%，加大对糖尿病的预防及控制力度已刻不容缓[2]。WHO资料表明，糖尿病患病率、致残率、病死率及其对于人类健康的危险程度已占全球非传染性疾病的第3位[3]。如果及早给予糖尿病患者科学的早期综合干预，糖尿病是可以得到有效控制的。糖尿病防治指南及文献均强调糖尿病健康教育，为了解对糖尿病患者实施健康教育干预的效果，北京市丰台区大红门社区卫生服务中心（以下简称“本社区”）对93例2型糖尿病患者进行了全程的健康教育并评价干预效果，现报道如下： 1 对象与方法 1.1 研究对象

选择2011年3月～2012年3月在本社区站就诊的2型糖尿病患者93例，均符合WHO（1999年）糖尿病诊断标准，且经本社区伦理委员会通过，患者知情同意并签署了知情同意书。

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1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 分别在健康教育前后进行现场问卷调查。问卷采用自行设计，问卷内容包括：①一般资料；②糖尿病相关知识：血糖正常范围、危险因素、主要并发症、科学饮食方法、科学运动方法、正确服药方法和低血糖表现及处理；③遵医行为：按时复诊、规范服药、自我监测和采纳健康生活方式（合理饮食、规律运动、戒烟限酒和保持乐观情绪，若有一项不采纳即为不遵从）。

1.2.2 医学体检 分别在健康教育前后进行2次医学体检，检测指标包括血压、体重指数（BMI）、血糖（静脉）、糖化血红蛋白和血脂糖尿病相关指标。然后根据糖尿病的控制目标（亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组）[4]评价其控制效果，“理想”和“良好”的为控制达标。 1.2.3 健康教育的方式 ①健康教育大课堂：在社区每月开展1次，由专业人员或聘请专家进行专题讲座；②同伴教育：请已患病多年且血糖控制良好患者谈体会及组织病友联谊活动；③个体化健康指导：利用门诊就诊和社区团队入户随访对有具体问题的患者进行一对一、面对面的指导；④家庭保健员的培训：经过对患者家庭成员培训，掌握糖尿病防治知识与技能，然后对患者进行教育和指导，引导整个家庭逐步建立起健康的生活方式；⑤示范化教育：示教血糖的测定、胰岛素注射技术等；⑥媒介宣传：通过网络、宣传手册、挂历等材料提供糖尿病防治知识；⑦举办糖尿病饮食厨艺比赛；⑧其他：电话随访及咨询、相关知识有奖竞赛、适合在社区开展的体育和文娱活动（如托球比赛、健身操和扭秧歌等）。教育时间为1年。 1.2.4 健康教育的内容 ①糖尿病基本知识：糖尿病诊断、危险因素、临床表现及治疗、并发症的诱因及防治、低血糖反应症状及处理等。②饮食疗法：教会患者及家属根据身高、体重和活动强度，计算出每日所需的总热量，按三大营养素比例进行分配，计算每类食物所需的份数（每产90千卡热量的食物为1份），再选择食物种类。各种食物可以互换，只是份数不变。教会患者用等量食物交换表变换食谱，保证饮食的多样化。医护人员可与患者共同制定1份饮食计划。③运动疗法：提倡有氧运动，量力而行，遵循持之以恒、循序渐进原则。宜在餐后60～90 min进行，持续时间30～60 min，运动强度以心率来衡量（心率=170-年龄）。运动时随身带好糖块及求助卡。④药物治疗：口服降糖药的合理使用，胰岛素的保存和注射等。纠正患者不用药、自行停药和不规范服药，提高服药的依从性。⑤自我监测：教会患者家庭血糖仪的使用和自测血糖的方法。并把每天的血压、体重、如何吃饭、如何服药、定期测血糖及生活中的特殊情况，按日期记录在本上，看病时携带此记录本给医生看。每天检查足部并做足部护理，注意口腔卫生，定期到医院做有关糖尿病并发症的检查。⑥心理调整：给予患者安慰、鼓励，适时疏导，使患者情绪稳定。 1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

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2 结果 2.1 一般资料

93例糖尿病患者中，男42例（45.2%），女51例（54.8%）；年龄46～75岁，平均（62.7±5.8）岁；病程9个月～22年，平均（8.5±7.1）年。 2.2 糖尿病相关知识知晓情况

健康教育前后糖尿病患者对血糖正常范围、危险因素、主要并发症、科学饮食、科学运动、正确服药方法、低血糖表现及处理知晓率比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.3 健康教育前后遵医行为情况

健康教育前后糖尿病患者遵医嘱按时复诊、规范服药、自我监测和采纳健康生活方式率比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。 2.4 糖尿病相关指标控制率情况

健康教育前后糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压和BMI控制率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。 3 讨论

糖尿病是由内分泌代谢障碍引发的慢性终身性疾病，严重地影响了人类的身心健康，其发生、发展与不良生活方式密切相关，又称“现代社会中的生活方式病”[5]。而目前以药物治疗为主的传统方式对糖尿病这种与饮食、运动密切相关的疾病难以达到最佳治疗效果，而健康教育是糖尿病治疗的“五驾马车”之一，被公认为糖尿病治疗成败的关键[6]。另外，患者在综合性医院门诊看病时往往得不到医生较详细的指导，对糖尿病防治知识了解和掌握不够，因此，社区健康教育就显得尤为重要。

健康教育是社区卫生服务六大功能之一。健康教育的实质是一种有计划、有组织、有系统和有评价的干预，核心是教育人们树立健康意识，养成良好的行为生活方式[7]。本研究显示，健康教育后糖尿病患者对糖尿病相关知识的知晓率显著高于教育前，与杨新明等[8]的研究一致；按时复诊、规范服药、自我监测和采纳健康生活方式的人数较教育前明显增加；血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压和BMI的控制率也高于教育前。研究显示，我国糖尿病患者对糖尿病基本知识、检查治疗及自我管理知识普遍缺乏了解，有47.9%的新诊断糖尿病患者从未接受过糖尿病教育，曾接受过糖尿病教育者占60.3%[9]。通过普及糖尿病健康教育，可提高患者对糖尿病知识的认知程度，调动其主观能动性，树立健康意识，走出认识误区。知识是基础，信念是动力，只有当患者充分认识到所患疾病对自己的危害，并相信通过积极的预防措施