内容发布更新时间 : 2024/11/17 10:24:53星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

胸痹心痛病（冠心病心绞痛）诊疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1、心痛发作期治疗 （1）寒凝血瘀证 治法：芳香温通

苏合香丸，心宝丸，麝香保心丸含服。 （2）气滞血瘀证

治法：辛散温通，行气活血

速效救心丸，复方丹参滴丸，发作时10-15粒舌下含服 2、心痛缓解期治疗 （1）气虚血瘀证

治法：益气活血，化瘀通络

方剂：补阳还五汤加减。黄芪，丹参，川芎，赤芍，当归，地龙，桃仁，红花，甘松。 中成药：芪参益气滴丸，养心氏片，步长脑心通胶囊等。 （2）气虚血瘀，痰浊阻络证 治法：益气化瘀，豁痰通络

方剂：参红通络方加减。生晒参、红景天、丹参、水蛭、瓜蒌、薤白、甘松、石菖蒲。 中成药：

（3）气阴两虚，心血瘀阻证 治法：益气养阴，化瘀通络

方剂：生脉散合丹参饮加减。生晒参，麦冬，五味子，丹参，檀香，砂仁。 中成药：心通口服液，益心舒胶囊，心悦胶囊等； （4）痰阻血瘀证

治法：化痰泄浊，活血化瘀

方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、郁金。痰热者，可予小陷胸汤合黄连温胆汤加减。 中成药：丹蒌片、银丹心脑通软胶囊等。

（5）气虚气滞、寒热错杂证（伏寒证） 治法：益气化瘀，理气通络，平调寒热

方剂：伏寒方加减。黄芪、白术、当归、知母、元柏、丹参、仙灵脾、仙茅（或鹿角霜）、枳壳、青皮、半夏、砂仁。

中成药：血府逐瘀胶囊合金匮肾气丸等； （6）热毒血瘀证

治法：清热解毒，活血化瘀

方药：冠心II号加减。丹参、赤芍、川芎、红花、虎杖、黄连、毛冬青、生地等。 中成药：心脉通胶囊。

注：除上述辨证论治外，应依据心绞痛症状轻中重程度不同而对症治疗。轻者可用丹参饮。较剧烈明显者，加元胡、甘松，或酌加乳香、没药以开导经脉，活血定痛。若心痛剧烈，加水蛭、全蝎、僵蚕、蜈蚣、土虫。也可加血竭粉与三七粉和匀吞服，每次1.5克，1日3次。

针对老年冠心病心绞痛患者，心痛症状往往时间较长，有时整天均胸闷不适，且多伴有心烦、少寐、头晕、健忘、腰酸、手足心热等一系列症状，其病机关键为肝肾亏虚，

心神失养，给予补肾宁心方加减：熟地、山萸肉、知母、黄柏、珍珠母、磁石、代赭石、龟板、生百合、炒枣仁、远志、丹参、青皮、仙灵脾。

兼阳虚者，症见畏寒肢冷，唇甲淡白，或胸痛掣背，四肢厥冷，可用制附子，干姜，人参，鼓舞心肾之阳。

兼阴虚者，症见心烦、口干、手足心热或潮热，腰膝酸软，可用二地、山萸肉、枸杞子、山药、茯苓。

偏阴虚气滞者，症见胸背痛，口干心烦，善太息，手足心热，舌红暗，苔白或薄白，脉沉弦或弦细。给予稳心1号加减。生地，熟地，山萸肉，山药，枸杞子，茯苓，枳壳，青皮。

偏气血两虚，肝气郁结者，症见胸闷隐痛，乏力，气短，心悸，失眠，健忘，易惊，舌淡红或红暗，苔薄白或白，脉沉弦或沉弦细。给予稳心3号加减。当归，白芍，川芎、柴胡，薄荷，茯苓，白术，甘草，吴茱萸，黄连，枳壳，青皮。

如痰郁化热，见口干苦，心烦，苔黄腻者，选用黄连温胆汤合小陷胸汤加减。

心衰病（慢性充血性心力衰竭）诊疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 慢性稳定期

1．心肺气虚、血瘀饮停 治法：补益心肺、活血化瘀

推荐方药：保元汤合桃红四物汤、葶苈大枣泻肺汤加减。

人参、黄芪、茯苓、白术、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、葶苈子、甘草、大枣。

中成药：

补心气口服液：每次10毫升，1日3次。 诺迪康胶囊：每次1粒，1日3次。

可选用益气化瘀类中药注射剂，如益气复脉注射液等。 2、气阴两虚、痰瘀阻络 治法：益气养阴、化痰通络

推荐方药：生脉散合桃红四物汤、二陈汤加减。

人参、麦冬、五味子、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、半夏、陈皮、栝蒌、菖蒲、泽泻。

中成药：

补心气口服液：每次10毫升，1日3次。 滋心阴口服液：每次10ml，日3次。

芪冬颐心口服液：每次10毫升，1日3次。 3．气阴两虚、心血瘀阻 治法：益气养阴、活血化瘀

推荐方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。

人参、麦冬、五味子、生地黄、黄精、玉竹、桃仁、红花、柴胡、当归、川芎、赤芍、车前子、冬瓜皮。

中成药：

生脉饮口服液：每次10ml，日3次。 滋心阴口服液：每次10ml，日3次。 血府逐瘀口服液：每次10ml，日3次。 补益强心片：每次4片，日3次口服。 可应用生脉注射液、参麦注射液等。 4．阳气亏虚、血瘀水停 治法：温阳益气，化瘀利水

推荐方药：参附强心方加减。生晒参（或红参），制附子，干姜，丹参，川芎，葶苈子，莱菔子，茯苓，白术，车前子。

中成药：

麝香保心丸：1次1－2丸， 1日3次。 心宝丸：1次1－5粒，1日3次。 芪苈强心胶囊：一次4粒，一日3次。

可选用补阳、化瘀类中药注射剂，如参附注射液、黄芪注射液等。 5.阴阳两虚，瘀水阻络

治法：温阳救阴，化瘀利水

推荐方药：参萸强心方加减。生晒参（或红参），山茱萸，白芍，川芎，丹参，葶苈子，莱菔子，益母草，肉桂。

阳虚较甚，选右归丸合生脉散（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、制附子、肉桂、红参、麦冬、五味子）；阴虚较甚，选左归丸合生脉散（生熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、山药、猪苓、茯苓、泽泻、生晒参、麦冬、五味子）。

中成药：

济生肾气丸，1次1丸，1日3次。 芪苈强心胶囊：一次4粒，一日3次。

可选用补阳、养阴类中药注射剂，如参附注射液、生脉注射液、参麦注射液等。 急性加重期

1．阳虚水泛

治法：温阳利水，泻肺平喘

推荐方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

熟附子、白术、白芍、猪苓、茯苓、车前子、泽泻、葶苈子、炙甘草、地龙、桃仁、煅龙骨、煅牡蛎。

中成药：

芪苈强心胶囊：一次4粒，一日3次。 参附注射液 2．阳虚喘脱 治法：回阳固脱

推荐方药：参附龙牡汤加味。

人参、炮附子、煅龙牡、干姜、桃仁、红花、紫石英、炙甘草。 辨证使用中成药： 参附注射液 3．痰浊壅肺证

治法：宣肺化痰，蠲饮平喘

推荐方药：三子养亲汤合真武汤加减。

炙苏子、白芥子、莱菔子、开金锁、款冬花、地龙、葶苈子、车前子、桃仁、杏仁、