内容发布更新时间 : 2024/5/13 14:21:39星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
查体：T:37.8度，P：90次/分，R：19次/分，BP：100/70mmHg，一般情况差，贫血貌，心率110次/分，患者腹肌略紧张，右下腹中度压痛，无反跳痛。肠鸣音略亢进，移动性浊音阴性。
辅助检查：血HGB93g/L，血沉60mm/h，大便常规镜下可见少量脓细胞与红细胞，隐血试验阳性，结核菌素试验强阳性。
影像学检查：全消化道钡餐检查示升结肠近回盲部呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，结肠镜检查见下图，镜下取活组织病理检查示结肠黏膜呈慢性炎，以淋巴细胞浸润为主。
病例12
男性，47岁，3小时前不慎从3米高处跌落，左胸受伤，左胸剧烈疼痛，发病以来神志清楚。既往体健，无药物过敏史。
查体：T:36度，P：115次/分，R：26次/分，BP：90/60mmHg。神清，查体合作，左胸壁可触及多处肋骨断端，可见胸壁反常呼吸运动，左肺呼吸音减弱。
辅助检查：胸部X线片和CT可见胸廓畸形，气胸线及胸腔积液。 病例13
男性，23岁，8小时前急刹车，左胸受伤，左胸剧烈疼痛，发病以来神志清楚。既往体健，无药物过敏史。
查体：T:37度，P：90次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。神清，查体合作，左肺呼吸音减弱。余查体未见异常。
辅助检查：Hb106g/L，RBC3.62T/L，HCT0.3L/L。
胸部X线片：左胸透过度减低；CT肺窗：可见左胸气胸线及积液。 病例14
男性，48岁，间断性头晕6年，加重3个月。
6年前因头痛、头晕检查发现血压160/100 mmHg，间断服用中药治疗，血压不稳定，最高血压达180/110 mmHg.近3个月来，稍做体力活动即感胸闷、心悸、气短，休息可以缓解。患病以来无恶性、呕吐，无胸痛及喘憋、大小便正常。
既往无冠心病史，无药物过敏史，吸烟22年，20支/日，不饮酒。父亲患高血压病。
查体：T:36.5度，P：80次/分，R：17次/分，BP：170/110mmHg，神清，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底少许湿啰音，心界向左下扩大，HR80次/分，律齐，心尖呈抬举性搏动，心尖部2/6收缩期杂音，A2亢进，A2>P2。腹平软，肝脾未及，腹部锁骨上区未闻及血管杂音。双下肢不肿。
辅助检查：尿常规：蛋白（-~+），糖（++），血肌酐178umol/L，血k+4.05mmol/L，空腹血糖10mmol/L。
病例15
男性，67岁，退休，反复心悸2年，再发1天伴头晕、乏力。
患者于2年前开始出现阵发性心悸，以活动后为主，每次持续2~3分钟至2~3小时可自行好转，无黑朦，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐等不适，患者未重视。此后上述症状时有发作，表现和持续时间同前。1天前患者爬山时再发心悸，伴头晕、全身乏力，胸闷，尿频，自数脉搏89次/分，脉律不齐，因症状持续不缓解而入院。患病以来睡眠差，无多饮、多食及消瘦，二便正常。既往有高血压病史13年，血压最高175/100 mmHg，自服硝苯地平缓释片30mg每日一次，血压控制在140~130/70~60 mmHg。否认药物、食物过敏史，无烟酒嗜好。
查体：T:36.5度，P：87次/分，R：18次/分，BP：140/70mmHg，神清，未见颈动脉异常搏动，双肺呼吸音清，无干湿啰音。心界向左扩大，心率114次/分，第一心音强弱不等，节律不齐，各瓣膜听诊区未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。四肢肌张力正常。
辅助检查：心电图：P消失，代之以细小而不规则f波，频率约114次/分。 病例16
男性，62岁，阵发性胸痛4天，再发4小时来急诊。
患者4天前出现活动后心前区钝痛、放散至咽部，伴轻度出汗，持续10余分钟后自行好转，未予诊治。4小时前饮酒时再发心前区疼痛，有压迫感，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。自服“速效救心丸”6粒，胸痛仍不缓解被家人送来急
诊。患病以来无咯血，无大小便失禁。既往有冠心病家族史。无糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，吸烟20年，30支/日，少量饮酒。
查体：T:36.4度，P：98次/分，R：18次/分，BP：120/60mmHg，神清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心率98次/分，律不齐，可闻及早搏5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。
辅助检查：心电图：V5~6导联ST段弓背向上抬高0.3mV~0.5mV，有提前出现的宽大畸形的QRS波群。CK及CK-MB正常，肌钙蛋白T0.96ng/ml（正常值<0.05ng/ml）。
病例17
男性，57岁，发作性胸痛1年，加重3天。
患者1年前开始偶尔于活动中出现胸部钝痛，放散至后颈部及双上肢，伴出汗，停下休息后几分钟缓解，未特殊诊治。4个月前始症状加重，活动耐力下降，每日症状发作1~2次，程度、性质同前，休息后缓解。3天前症状再次加重，每日可发作3~4次，夜间睡眠中亦有发作，程度剧烈伴出汗，含服硝酸甘油可立即缓解。患病以来精神好，睡眠差，无消瘦，大小便正常。既往：高血压病6年，最高BP150/70mmHg，未服药治疗。长期大量吸烟史。
查体：T:36.6度，P：70次/分，R：17次/分，BP：147/63mmHg，神清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，颈部未及血管杂音。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心界不大，心率70次/分，律齐，心音有力，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。
辅助检查：心电图：窦性心律，II、III、aVF、V2~6导联ST段压低0.1~0.2mV。CK及CK-MB正常，肌钙蛋白T<0.05ng/ml。
病例18
男性，68岁，发作性胸痛2年，双下肢水肿伴气短半年，喘憋1天。 2年前患者劳累时突发胸痛，当地医院诊为“急性前壁心肌梗死”住院保守治疗2周。此后间断发作胸痛，多与劳累、饱餐有关，休息5分钟左右可自行缓
解，未予药物治疗。半年前开始无明显诱因出现双下肢水肿伴乏力、气短，夜尿2~3次，近期气短逐渐加重，夜间时有不能平卧，1天前夜间突发喘憋，大汗，咳粉红色泡沫痰。患病以来精神、食欲欠佳，无发热及胸痛，睡眠差，尿量少，大便正常。既往否认糖尿病、高血压病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无家族病史。吸烟史50余年，20支/日，不饮酒。
查体：T:36.2度，P：102次/分，R：22次/分，BP：140/75mmHg，神清，半卧位，双眼睑浮肿，球结膜水肿，颈静脉无怒张，颈动脉未及血管杂音，双肺呼吸音粗，双肺闻及大量干湿啰音，心前区无隆起，心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝肋下3cm，质中，有轻压痛，脾未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢有可凹性水肿。
辅助检查：血常规Hb121g/L，WBC7.8*10~9/L， Plt190*10~9/L，尿常规阴性，空腹血糖6.4mmol/L，ALB35.1 g/L，Cr177mmol/L。
病例19
男性，农民，42岁，劳累后心悸、气促10年，咯血3小时。
10年前患者开始出现劳累后心悸，气促，无胸痛及咳嗽。平时易患“感冒”，间断服用头孢类抗菌素。3小时前在田间劳动中突然咯血3次，总量约50ml，鲜红色，伴乏力、心悸及气短，被送来急诊室。患病以来精神可、食欲佳，无发热及胸痛，睡眠佳，尿、便正常。既往史：有间断双肩部疼痛及膝关节肿胀，活动稍受限制。否认糖尿病、高血压病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无家族疾病史。无烟酒嗜好。
查体：T:37度，P：78次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg，神清、精神可，全身皮肤黏膜无皮疹、出血点、皮下结节。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无苍白及紫绀。咽无充血，双扁桃体不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率98次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及3/6级吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规Hb146g/L，WBC8.26*10~9/L，GR?.2%、LY.9%，
Plt1285*10~9/L。空腹血糖5.4mmol/L，ALB34.8 g/L。 病例20
男，15岁，12天前由3米高处坠落，突发心慌，出汗1小时。
患者12天前上树玩耍，失手由3米高树上坠下。臂部及左季肋部着地，除受伤部位疼痛外，可以行走。曾到医院检查：P 84次/分，BP 108/80mmHg，胸部X线透视未见异常，要求回家，医生同意随诊观察，嘱如有不适即返院。1小时前大便时突感心慌、出虚汗，立即来院。
查体：P 120次/分，BP 80/60mmHg，神清、面色苍白，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为著，伴有轻度肌紧张、反跳痛。移动性浊音（+），肠鸣音8次/分。
辅助检查：血红蛋白 80g/L。 病例21
男性，54岁，突发胸痛3小时。
3小时前跑步追车时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。路人给予硝酸甘油舌下含服时病人突然抽搐，意识丧失，经呼叫、按人中及胸外按压，约5秒钟后意识恢复，并被送往医院急诊。患病来无咯血、无大小便失禁。既往有冠心病家族史。无糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，吸烟20年，30支/日，少量饮酒。
查体：T:36.7度，P：98次/分，R：19次/分，BP：80/50mmHg，神清，皮肤湿冷，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺未闻及啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。
辅助检查：：心电图： V1~6导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，肌钙蛋白T1.96 ng/ml，（正常值<0.05ng/ml）。
病例22
男性，55岁，发作性右上腹疼痛12年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。