内容发布更新时间 : 2024/5/13 10:58:30星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
12年前开始右上腹疼痛多于进食油腻发生，经B超检查证实胆囊结石，曾行排石治疗。近半年腹痛发作频繁，伴有寒战、发热及可疑黄疸。昨日夜间上腹痛再次发作，伴寒战、高热，晨起发现皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。
查体：T:40度，P：106次/分，R：26次/分，BP：82/60mmHg，神清、烦躁不安，皮肤巩膜黄染，心率110次/分，弱，余未见异常。腹稍胀，未见肠型及蠕动波，右上腹及剑突下压痛，轻度肌紧张及反跳痛，右肋缘下可及囊性包块，Murphy征（+），肠鸣音可闻。
实验室检查：血常规Hb156g/L，WBC29.8*10~9/L，总胆红素31umol/L，直接胆红素25.0umol/L。
病例23
男性，43岁，外伤后腹痛3小时急诊入院。
患者于3小时前被汽车撞伤右胸腹部，右上腹部持续疼痛，并向右肩背部放射。此后疼痛范围逐渐扩大，波及全腹，以右侧为重。1小时来渐觉口渴、头晕、心悸。既往体健，无肝炎、结核、冠心病或高血压病史。
查体：T:37.5度，P：120次/分，R：24次/分，BP：85/50mmHg，痛苦面容，轻度烦躁。结膜略苍白。心肺未见异常，腹稍胀，右下胸压痛，未及骨擦感。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显。腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+），肠鸣音弱。双下肢不肿。
辅助检查：Hb90g/L，WBC12*10~9/L。B超示：肝右叶膈面有液性暗区，肠间隙增宽，胆、脾、胰、肾未见异常。立位腹平片：膈下未见游离气体。
病例24
女性，68岁。间断反酸、烧心20年，加重半年。
自20年前开始间断出现反酸、烧心，饱餐或弯腰后症状明显，自服“雷尼替丁”，有效，未系统诊治。近半年上述症状加重，时有胸部疼痛及进食哽咽感，口服“丹参滴丸”效果欠佳，遂于门诊就诊。发病以来，食欲尚可，大小便正常，半年内体重增加3kg。既往高血压病史十年，坚持服用降压药（具体不详）。吸
烟多年，每日10~20支，不饮酒。无遗传病、肿瘤病史及家族病史。
查体：T:36.7度，P：76次/分，R：18次/分，BP：160/90mmHg。神志清，营养良好，查体合作。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，叩诊心界无扩大，心率76次/分，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。
辅助检查：血常规Hb125g/L，WBC6.5*10~9/L ，N65%，Plt109*10~9/L。尿及粪便常规均正常。肝肾功能正常。
病例25
男性，35岁。上腹痛、呕吐1天。
患者1天前空腹饮酒后出现持续上腹痛烧灼样痛，阵发性加剧，疼痛无放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血、咖啡渣样物，呕吐后腹痛可暂缓解。排成形便一次，大便色黄，无粘液脓血。无发热、反酸、烧心。未服药。既往体健。无药物过敏史。
查体：T:36.8度，神志清楚。巩膜无黄染，结膜无苍白。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张。肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛。Murphy征阴性。肝肾区无叩痛。肠鸣音正常。
实验室检查：血常规WBC6.3*10~9/L ，AMY75U/L。尿：AMY210U/L。 病例26
男性，36岁。间断上腹痛4年，再发1周。
患者4年来每于季节交替时出现阵发性上腹烧灼样痛，饥饿时、夜间发生，进食后可缓解。伴有反酸、烧心，无恶心、呕吐，大便正常。间断服用“雷尼替丁”症状可缓解。未予系统诊治。1周来劳累后上述症状再次发作，腹痛性质同前，大便1次/天，成形黄软便，未服药。既往体健。无药物过敏史。
查体：T:36.8度，神志清楚。巩膜无黄染，结膜无苍白。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张。肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛。Murphy征阴性。肝肾区无叩痛。肠鸣音正常。 病例27
女性，45岁，间断少量便血3个月，肛门异物感1周。
患者3个月前开始，每当便秘或大便干燥期间，排便时外带血，有时便后滴鲜血，一般量不多，排便通畅后即好转。近一周来上述症状又出现，并伴有肛门异物和排便不尽的感觉。
查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常，血红蛋白148g/L。
肛门直肠检查：肛周皮肤正常，未见肛裂或前哨痔，仅于截石位7点处可见静脉团块样物突出。直肠指诊，直肠黏膜光滑、未及肿物、无触压痛。肛门镜检查，于齿状线上方可见静脉样团块，其中7点处团块大而松弛，11点处团块表面黏膜有破损、出血。
病例28
女性，35岁，便秘、肛门疼痛伴出血2个月。
患者2个月前开始，每于大便干燥期间，排便时及排便后肛门部剧痛，同时在手纸上有线状血迹。患者每2日大便1次，发病后，不敢排便，近1周来便秘、疼痛症状加重。
查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常，血红蛋白150g/L。
肛门直肠检查：截石位12点处可见纵形小裂口，长约0.8cm，轻扩后呈椭圆形的小溃疡，基底肉芽淡红色；其上方（外侧）可见带状皮垂，内侧为肥大的肛乳头。因患者疼痛未作直肠指诊。
病例29
男性，33岁，肛周疼痛5天，加重2天。
患者5天前开始，肛门右侧部疼痛，排便时明显，近2天来加重为持续性跳动性疼痛，行动不便，坐卧不安。
查体：T37.2℃，发育、营养良好，心肺腹未见异常。
肛门直肠检查：肛门右侧边缘皮肤红肿，范围约6cm，触之稍热，可及硬结和压痛，中心部位似有波动感。
病例30
男性，39岁，反复发作肛门旁红肿痛，流脓血半年。
患者半年前，左肛旁红、肿、痛约1周后，在门诊切开引流，症状缓解，伤口愈合，未再就诊。约1月后，原处又肿痛，自行服药和坐浴，分次流出少量脓血而减轻。近半年来上述情况共发生4~5次，前来就诊。
查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常。
肛门直肠检查：肛门左侧可见切口瘢痕，距肛缘约3cm瘢痕处有一红色乳头状隆起的小孔，挤压时有少量脓性分泌物排出。直肠指诊，于左侧齿状线一个肛窦处稍硬，轻度触压痛，与外口间可及条索样管状物；因患者疼痛，未作肛门镜检查。
病例31
男性，55岁。乏力，腹胀半年，加重1周。
半年前开始乏力，腹胀，自服“酵母片”无效，未系统诊治。自入院前1周开始症状加重，伴腹痛及发热（体温最高达38.5℃），遂于门诊就诊。发病以来，食欲差，尿色深，尿量少，大便正常，体重增加2kg。十年前体检时发现HBsAg阳性。无长期服药史，无特殊嗜好。
查体：T38.0℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：120/60mmHg。神志清，查体合作。慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部可见2个蜘蛛痣。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率96次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏无肿大，脾肋下3cm可及，移动性浊音（+），肠鸣音4次/分，双下肢水肿。
辅助检查：血WBC5.5*10~9/L，N85%，L15%，Hb79g/L，Plt53*10~9/L 。ALT62u/L，AST85u/L,A/G=0.8，HBVDNA5.13*10~5。腹水检查：外观为黄色略混浊，比重1.016，WBC660*10~6/L，中性粒细胞72%，腹水细菌培养有大肠杆菌生长、抗酸染色（-），未见肿瘤细胞。
病例32
女性，50岁，阵发性右上腹痛1天。
患者1天前进油腻食物后，出现右上腹痛，阵发加剧，疼痛向右肩背部放射。
继而出现发热，伴恶心、呕吐胃内容物。无呕血黑便。发病以来，大小便正常。既往体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。
查体：T:38.8℃，P：110次/分，R：24次/分，BP：110/60mmHg，急性面容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常，腹稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征（+）。腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查：Hb130g/L，WBC13*10~9/L。B超显示：胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团伴声影。肝胰脾肾未见异常。
病例33
女性，58岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮皮肤黄染1天。 6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，急诊入院。既往无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。
查体：T：39℃，P：98次/分， BP：140/80mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，心肺未见异常。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，有右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未见肿物或肝脾，肠鸣音可闻。
辅助检查：Hb150g/L，WBC29.7*10~9/L，总胆红素30umol/L，直接胆红素24.90umol/L，余肝功、电解质均在正常范围。
病例34
男性，33岁，转移性右下腹疼痛8小时。患者8小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解，约2小时前腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便有里急后重感。
查体：：T：39℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞16.0*10~9/L，中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。