病例分析复习题 下载本文

内容发布更新时间 : 2024/12/23 7:46:53星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

染,心肺未见异常。腹平坦,未见肠型及蠕动波,上腹轻度压痛,触诊饱满感,无肌紧张或反跳痛,肝脾未及,肠鸣音可闻。

辅助检查:WBC5.33*10~9/L,Hb112g/L;尿胆红素(+);尿胆红素(+);TBIL321umol/L,DBIL(直接胆红素)209umol/L,CA19-9:662U/ml,CA24-2:155U/ml。B超:肝内胆管轻度扩张,肝外胆管扩张,内径1.4cm,胰头区见一3.6cm*3.5cm低回声肿块,边界欠清,胆囊11cm*4.6cm,壁不厚。

病例48

男性,44岁上腹部不适2个月,皮肤黄染1周。

2月前开始上腹部不适,偶有隐痛,不放射,与进食无关,伴轻度恶心。2周前发现巩膜发黄、尿色加深,如浓茶样。1周前全身皮肤黄染伴搔痒。4天前开始腹泻,大便如白陶土样,无发热。既往体健,无肝炎或结核史。

查体:T:36.8℃,P:80次/分,R,18次/分,BP:150/90mmHg。神清合作,皮肤巩膜黄染,心肺未见异常。腹平坦,未见肠型及蠕动波,上腹轻度压痛,无肌紧张或反跳痛,未扪及包块,肝脾肋下未及,Murphy征(-),腹部叩诊鼓音,肝上界位于第五肋间,肠鸣音正常。

辅助检查:WBC4.86*10~9/L,Hb119g/L;尿胆红素(+),尿胆原(-);总胆红素216umol/L,直接胆红素172umol/L,CA19-9,362U/ml。B超:肝内外胆管扩张,肝外胆管最大内径1.7cm,管壁增厚;胆囊增大,内有漂浮物;胰头区见一低回声占位病变,直径约2.3cm,边界欠清。

病例49

男性,20岁,因车祸致伤左胸部、腹部,持续性疼痛伴头晕乏力6小时。 体格检查:P:120次/分,BP:80/50mmHg。神志清楚,表情痛苦。头部未发现伤痕,左下胸部可见皮下瘀斑,有明显挤压痛。腹壁无伤痕,腹部对称,略膨隆,全腹压痛、反跳痛,无腹肌紧张,尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性,听诊肠鸣音减弱。

腹腔穿刺抽出不凝固血液。

病例50

女性,36岁,外伤后腹痛4小时急诊入院。

患者于4小时前被汽车撞伤右胸腹部,右上腹部持续性疼痛,并向右肩背部放射。此后疼痛范围逐渐扩大,波及全腹,以右侧为重。1小时来渐觉口渴、头晕、心悸。既往体健,无肝炎、结核、冠心病或高血压病史。

查体:T:37.5℃,P:120次/分,R,24次/分,BP:85/50mmHg,痛苦面容,轻度烦躁,结膜略苍白。心肺未见异常,右下胸压痛,未及骨擦感。腹稍胀,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以右上腹明显。腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+),肠鸣音弱。

辅助检查:WBC12*10~9/L,Hb90g/L。B超示:肝右叶膈面有液性暗区,肠间隙增宽,胆脾胰肾未见异常。立位腹平片:膈下未见游离气体。 病例51

男性,18岁,车祸外伤13天、腹痛伴呕吐2小时。

患者13日前骑摩托车与汽车相撞摔倒,当时无腹痛,无恶心呕吐,在当地医院就诊,检查生命体征平稳,X线片显示左侧第11、12肋骨骨折,腹部立位平片未见异常。由于全身状态良好,次日开始进食。2小时前,不行中突然出现腹痛,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物。

查体:P:114次/分,BP:70/40mmHg,痛苦面容,面色苍白,四肢末梢发绀。腹略膨隆,左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。

辅助检查:RBC2.37*10~12/L,Hb57g/L,WBC12.7*10~9/L。 病例52

男性,41岁,自高处跌落,右腰部外伤血尿6小时。

患者6小时前从房上跌落,右腰部撞到木桩,当即右腰腹疼痛剧烈,伴恶心。伤后排尿一次,为血尿,伴血块。

平素体健。

查体:T:37.7℃,P:100次/分,BP:96/60mmHg,发育正常,营养中等,神清合作,痛苦面容。巩膜、皮肤无黄染,头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆,右

上腹部压痛,未扪及包块,无移动性浊音,肠鸣音弱。

外科情况:右腰部大片皮下瘀斑,局部肿胀,触痛明显,膀胱区叩实音,尿道口有血迹。

辅助检查:Hb98g/L,WBC10.2*10~9/L,尿常规:RBC满视野,WBC0~2个/HP。B超:右肾影增大,结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。胸片正常。

病例53

女性,19岁,12小时前被木柱撞击腹部,6小时来腹痛、腹胀逐渐加重。 患者12小时前乘车拖拉机时,撞车,被木柱击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半日后腹部又开始疼痛,为持续钝痛,伴有腹痛,逐渐加重,遂来院就诊。

查体:T:37.6℃,P:80次/分,R,20次/分,BP:118/78mmHg。神清,合作,头、颈、心、肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(+-),肠鸣音甚弱,听不清。

辅助检查:Hb120g/L,WBC11*10~9/L,腹部平片:膈下未见明显游离气体;B超显示肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。 病例54

男性,26岁,右腹部被撞伤后腹痛,先位于脐周,后蔓延至全腹。 体格检查:P 96次/分,BP 100/75mmHg。神志清楚,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,尤以脐周为重,移动性浊音(±)。听诊肠鸣音减弱。

辅助检查:血常规:WBC 11.0×109/L,Hb 140g/L。腹部平片示可疑膈下游离气体。 病例55

男性,49岁,右腹股沟区包块2年,增大伴疼痛5小时。

患者2年前站立时出现右腹股沟区包块,鸽蛋大小(直径3cm),质软,无

不适,平卧时消失,2年来略增大。5小时前剧烈咳嗽后感腹股沟区胀痛,包块增大达拳头大小,明显压痛,不能还纳。感腹痛,恶心,呕吐2次,5小时来未排便排气,无发热。既往患“慢性支气管炎”10年。

查体:T 37℃,P 85次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg,一般情况可,心肺无异常。腹稍膨隆,下腹压痛伴轻度肌紧张,肝脾未及,移动性浊音(—),肠鸣音7-8次/分。

右腹股沟区包块约8cm×6cm×4cm大小,达阴囊上半部,表面肤色暗红;包块质韧、压痛明显、不能还纳,在其表面偶闻肠鸣音,透光试验(—)。

辅助检查:RBC 4.0×1012/L,Hb 140g/L,WBC 12.1×109/L。 病例56

男性28岁。HBsAg阳性20年,肝功能异常5年。

20年前体检发现HBsAg阳性,当时肝功能正常,无明显症状。5年前开始ALT升高,HBeAg及HBVDNA均阳性,服用中药或保肝药治疗,ALT时而正常或升高。一周前工作忙感乏力,化验ALT 200IU/L来真,除有轻度乏力外无其他症状。无其他疾病,无烟酒嗜好,无输血及服用损肝药史,家中母亲及姐姐均为乙肝。

查体:一般情况好,无黄疸、肝病面容、肝掌及蜘蛛痣,肝肋下未及,脾侧位可及。

辅助检查:血常规正常,ALT 250IU/L,HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+)。 病例57

女性,40岁,半年前因结肠癌行手术治疗,书中曾输血800ml,术后一个月开始应用抗肿瘤的化学治疗。术后观察肝功能,第一个月肝功能正常,第二个月发现ALT升高,同时伴有轻度乏力及食欲减退,而停用化疗药物。

查体:一般情况尚好,无黄疸、皮疹及淋巴结肿大,肝脾肋下未触及。 辅助检查:ALT 200IU/L,AST 150IU/L,ALB 45g/L,TBiL 10umol/L。

病例58

男性,54岁,因1周来发热2天,伴乏力、纳差、眼黄、尿黄入院。化验:ALT 860IU/L,AST 620IU/L,TBiL 260umol/L,DBiL160 umol/L。病前2个月到泰国旅游20多天,多在餐馆进餐及尽是生冷食物。

查体:一般情况好,皮肤情况良好,皮肤巩膜明显黄染,腹部平软,肝、脾肋下均可及。

辅助检查:ALT 1500IU/L,AST 1200IU/L,TBiL 860umol/L。 病例59

男性,46岁,农民,半年来腹痛、腹泻。

半年来腹痛、腹泻,大便每日2-3次,不成形,有时有黏液,劳累及进食不当后加重。半年前有急性菌痢史,当时服药治疗1天症状好转即停药。大便镜检可见有大量白细胞及少量红细胞。 病例60

患儿,5岁,5小时来高热,2小时来抽搐。

患儿6小时来突然发冷、寒战、高热,2小时来抽搐2次于8月5日来诊。居住北京郊区农村,饮食卫生差。

查体:T 40℃,BP 70/50mmHg,神志恍惚,颈无抵抗,四肢发凉。 辅助检查:血WBC 15×109/L。 病例61

32岁,男性。因低热、腹泻3个月就诊,体温37-38℃,大便每日7-10次,稀便,无脓血黏液,伴乏力、消瘦。患者7年前曾到泰国打工3年,体检:T 37.8℃,慢性病容,消瘦,肛门周围有疱疹,镜检偶可见白细胞。 病例62

患者男性40岁。近3个月来低热,咳嗽、消瘦。体检:T 37.7℃,慢性病容,消瘦,腋下、颈部淋巴结肿大,无压痛,口腔黏膜布满白斑。近2年常吸毒。辅