内容发布更新时间 : 2024/11/17 0:43:42星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
C．α-AP激活 答案：B
47．长期、大剂量服用阿司匹林、消炎痛引起出血的主要原因是： A．RBC内ADP减少 D．血管内皮细胞表面t-PA增加 B．肝细胞合成AT-Ⅲ增加 E．WBC释放IL-1减少 C．血小板内TXA2合成酶活性下降 答案：C
48．TF启动凝血系统的传统通路是指：
A．FⅩa-Ⅴa-Ca2+-PL形成 D．FⅫ活化形成FⅫa B．FⅨa-Ⅷa-Ca2+-PL形成 E．以上都不对 C．FⅪ活化形成FⅪa 答案：A
49．TF启动凝血系统的选择通路是指：
A．FⅩa-Ⅴa-Ca2+-PL形成 D．FⅫ活化形成FⅫa B．FⅨa-Ⅷa-Ca2+-PL形成 E．以上都不对 C．FⅪ活化形成FⅪa 答案：B
50．依赖维生素K而合成的抗凝血因子有：
A．凝血酶原 D．FⅦ B．FⅨ E．FⅩ C．PC、PS 答案：C
二、名词解释
1. 弥散性血管内凝血（DIC） 是一种继发性的，以广泛微血栓形成并相继出现止、凝血功能障碍为为病理特征的临床综合征。其基本特点是：由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活、大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、器官功能障碍及贫血等临床表现。
2. 全身性Shwartzman反应（GSR） 是指给动物间隔24h各静脉注射一次小剂量非致死性内毒素，则在接受第二次注射后动物发生休克或出血倾向，即引起DIC样的病理变化。GSR的发生是由于第一次注入小剂量内毒素，使单核-巨噬细胞系统“封闭”；第二次注入时，因单核-巨噬细胞系统吞噬激活的凝血因子能力降低，则无法使内毒素灭活而易引起DIC。
3. 微血管病性溶血性贫血 DIC患者可能伴有的一种特殊类型贫血，其特征是：外周血涂片中可见一些带特殊的形态各异的变形红细胞，称为裂体细胞。外形呈新月体、盔形、星形等，统称为红细胞碎片。由于裂体细胞或红细胞碎片的脆性高，易发生溶血。
4. 裂体细胞 在DIC凝血反应的早期，纤维蛋白丝在微血管内形成细网，当循环的红细胞流过细网孔时，可以粘着、滞留或挂在纤维蛋白丝上，在血流不断冲击下，使红细胞破裂，形成裂体细胞。由于裂体细胞脆性高，易发生溶血。
5. 纤维蛋白（原）降解产物（FDPs） 是纤维蛋白溶解酶对纤维蛋白（原）降解所产生降解产物统称为FDPs。由纤维蛋白原被降解所产生的X、Y、D、E、B?1～42和A?链羧基端附属物A、B、C、及H碎片统称为纤维蛋白原降解产物（FgDP）；纤维蛋白被降解产生的是B?15～42，X′、Y′、E′、D碎片和D-二聚体、?-?二聚体等，以及A?链羧基端极附属物等统称为纤维蛋白降解产物（FbDP）。
6. 血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） 将鱼精蛋白加入被检的患者血浆后，鱼精蛋白可与血浆中 X-sFM片段内X结合，使血浆中与X片段结合的sFM分离并彼此聚合而凝固。这种不需酶的作用而形成纤维蛋白的现象称为副凝试验。但是，当纤溶酶活性过强时，X片段被完全分解成小分子物质时，X-sFM就明显减少，3P试验反可转阴性。
7. D-二聚体（DD） 是纤溶酶分解纤维蛋白（微血栓）的产物。sFM的两端D区与其相邻sFM的D区在E部位参与下，相互连接形成稳定的纤维蛋白纤维丝，所以存在纤维蛋白D区相互连接，可产生D-二聚体。相反，纤溶酶在分解纤维蛋白原不产生D-二聚体；同样，分解sFM时，也不存在D-二聚体。D-二聚体是反映继发性纤溶亢进的重要指标。
三、问答题
1. 试述DIC引起出血的具体机制。
①凝血物质大量消耗（消耗性凝血病）：在DIC发生、发展过程中，由于大量血小板和凝血因子被消耗，并且消耗超过代偿性增加，使血液中纤维蛋白原、FⅤ、FⅧ、FⅨ、FⅩ和血小板急剧减少，故DIC又称为消耗性凝血病。
②继发性纤溶系统激活：纤溶系统增强产生大量纤溶酶，纤溶酶是一种活性较强的蛋白酶，除能降解纤维蛋白（原）外，还能水解各种凝血因子，使血液中凝血物质急剧减少，加剧凝血功能障碍并引起出血。
③纤维蛋白（原）降解产物的形成：纤溶酶水解纤维蛋白（原）裂解出各种FgDP、FDPs成分，如X、Y、D、E等片段。FDPs的形成是造成血液的止、凝血功能障碍和引起DIC出血的重要机制之一。ⅰ）X、Y片段可与sFM形成可溶性FM复合物（SFMC）（X片段与FM形成复合物时，是以氢键结合），阻止FM相互交联形成可溶性纤维蛋白；ⅱ）片段Y、E有抗凝血酶作用；ⅲ）D片段对FM交联聚集有抑制作用；ⅳ）FDPs抑制血小板的粘附和聚集。DIC时通过FgDP/FDP各种成分产生强大的抗凝血和抗血小板聚集作用，使机体止凝血功能明显降低，产生了严重的出血倾向。
④血管损伤：DIC发生发展过程中，多种因素可导致微血管壁损伤，也是DIC出血的机制之一。
第八章 心功能不全
一、选择题
1．下述有关心力衰竭的描述哪项是正确的
A．心输出量低于正常 D．外周阻力低于正常
B．每博输出量低于正常 E．心输出量绝对或相对减少，不能满足机体的需要 C．心脏指数低于正常 答案：E
2．下列哪项关于心脏前负荷的论述是正确的