内容发布更新时间 : 2024/11/15 2:12:01星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

复发性皮肤脓肿的评估和治疗

7. 针对继发于先前感染部位的复发性脓肿，推荐探查局部因素如藏毛囊肿、化脓性汗腺炎或异物（强建议，中证据质量）。

8. 对于复发性脓肿，应在感染早期进行排脓和培养（强建议，中证据质量）。

9. 得到复发性脓肿的培养结果后，采用为期5~10d的抗生素疗法对抗病原体（弱建议，低证据质量）。

10. 针对金黄色葡萄球菌感染，可采取以下措施：采用莫匹罗星进行为期5 d的细菌去定植（2次/d）、每日使用氯己定擦浴、对个人用品（如毛巾、床单、衣服）每日去污（弱建议，低证据质量）。

11. 若复发性脓肿始于幼童时期，需评估成人患者是否存在嗜中性粒细胞障碍（强建议，中证据质量）。

皮肤丹毒和蜂窝织炎的合理评估和治疗

12. 不推荐常规进行血培养、皮肤穿刺、活组织检查或拭子采集（强建议，中证据质量）。 13. 针对以下住院患者，包括正在接受化疗的恶性肿瘤患者、患嗜中性粒细胞减少症的患者、细胞介导的重度免疫缺陷患者、浸泡损伤的患者和动物咬伤的患者，推荐进行血培养（强建议，中证据质量）和对皮肤穿刺物、活组织、拭子进行培养及显微镜检查（弱建议，中证据质量）。

14. 针对未合并全身感染症状的典型蜂窝织炎患者（见图），推荐使用对抗链球菌的抗生素进行治疗（强建议，中证据质量）。针对合并全身感染症状的蜂窝织炎患者，推荐使用全身性抗生素进行治疗。许多临床医师认为，全身用抗生素也可以用于对抗甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）（弱建议，低证据质量）。针对与穿透性创伤、其他部位MRSA感染的证据、注射用药或SIRS有关的蜂窝织炎，推荐使用万古霉素或其他有效抗生素来对抗MRSA和链球菌（强建议，中证据质量）。针对重度免疫缺陷患者，推荐使用广谱抗生素（弱建议，中证据质量）。针对重度感染患者，推荐在万古霉素的基础上添加哌拉西林-三唑巴坦或亚胺培南或美罗培南作为经验用药（强建议，中证据质量）。

15. 推荐抗菌疗法的时间为5 d，若在此疗法下感染没有好转，需延长治疗时间（强建议，高证据质量）。

16. 抬高受累皮肤和治疗诱发因素，如水肿或潜在的皮肤疾病（强建议，中证据质量）。

17. 针对下肢蜂窝织炎，临床医师需详细检查足趾间隙。因为腔隙注药、刮治或浸离法可以消除病原体的定植、减少复发性感染事件的发生（强建议，中证据质量）。

18. 针对未合并SIRS、精神状态改变或血流动力学不稳定的患者，推荐使用门诊患者疗法（强建议，中证据质量）。但是，若出现以下情况，如尿生殖膈上下筋膜或化脓性感染、或者患者不能坚持治疗、重度免疫缺陷患者的感染或门诊治疗失败，则推荐住院治疗（强建议，中证据质量）。

抗炎药是否应辅助用于蜂窝织炎的抗菌治疗

19. 针对非糖尿病成人患者，推荐使用全身性皮质类固醇（如泼尼松40 mg/d，持续7 d）（弱建议，中证据质量）。

复发性蜂窝织炎患者的首选评估和治疗

20. 鉴别和治疗易感因素，如水肿、肥胖、湿疹、静脉功能不全和趾间异常（强建议，中证据质量）。上述措施应作为患者常规管理的一部分，并在蜂窝织炎的急性期实施（强建议，中证据质量）。

21. 针对尽管尝试治疗或控制易感因素的情况下，蜂窝织炎仍然1年发作3~4次的患者，推荐预防性给予抗生素，如口服青霉素或红霉素（2次/d，持续4~52周）、或肌肉注射苄星青霉素（1次/2~4周）（弱建议，中证据质量）。只要存在易感因素，即推荐持续使用上述方案（强建议，中证据质量）。

手术部位感染的首选管理方案

22. 针对手术部位感染（SSI），推荐拆除缝线并切开引流（强建议，低证据质量）。 23. 辅助性全身抗菌疗法不是常规方案，但是与切开引流法联合应用有利于治疗与显著全身反应有关的SSI。上述全身反应包括伤口切缘处范围＞5 cm的红斑和硬结、体温＞38.5℃、心率＞110次/min或白细胞计数＞12000/μL（弱建议，低证据质量）。

24. 对于行躯干、头颈部或四肢清洁手术后发生SSI且伴全身感染症状的患者，推荐使用短期全身抗菌疗法（强建议，低证据质量）。

25. 若发生MRSA感染的危险因素较多，如鼻部细菌定植、先前有MRSA感染、近期住院治疗、近期使用抗生素，推荐使用第1代头孢菌素或抗葡萄球菌的青霉素来对抗MSSA，或应用万古霉素、利奈唑胺、替拉凡星、头孢罗膦来对抗MRSA（强建议，低证据质量）。

26. 针对行腋窝手术、胃肠道手术、会阴部手术或女性生殖道手术后发生感染的患者，推荐使用对抗革兰氏阴性菌和厌氧菌的药物，如头孢菌素或氟喹诺酮与甲硝唑联合应用（强建议，低证据质量）。

坏死性筋膜炎（包括坏疽）的首选评估和治疗

27. 针对与全身中毒症状、疑似坏死性筋膜炎或气性坏疽有关的侵入性感染，推荐实施外科会诊方案（强建议，低证据质量）。

28. 由于病因可以是多细菌（需氧菌和厌氧菌混合感染）或单细菌（A组链球菌、社区获得性MRSA感染），因此推荐经验性使用抗生素治疗，如在万古霉素或利奈唑胺的基础上添加哌拉西林-三唑巴坦或碳青霉烯、或添加头孢曲松和甲硝唑（强建议，低证据质量）。 29. 针对A组链球菌引起的坏死性筋膜炎，推荐在青霉素的基础上添加克林霉素（强建议，低证据质量）。

化脓性肌炎的合理管理方案

30. 为确诊化脓性肌炎，推荐使用磁共振成像（MRI）。计计算机体层摄影（CT）和超声检查也有助于确诊（强建议，中证据质量）。

31. 推荐进行血培养和脓液培养（强建议，中证据质量）。

32. 针对免疫缺陷患者的感染或肌肉开放性创伤引起的感染，推荐万古霉素作为初始经验治疗，并添加对抗肠道革兰氏阴性菌活性的药物（强建议，中证据质量）。

33. 针对MSSA引起的化脓性肌炎，推荐使用头孢唑林或抗葡萄球菌的青霉素（如萘夫西林、苯唑西林）进行治疗（强建议，中证据质量）。 34. 推荐早期排脓（强建议，高证据质量）。

35. 针对存在持续性菌血症的患者，为鉴别未引流的感染病灶，推荐重复进行影像学检查（强建议，低证据质量）。

36. 对于菌血症得到快速消除且未合并心内膜炎或转移性脓肿的患者，建议最初静脉给予抗生素治疗，但是一旦患者临床症状得到改善，则建议口服抗生素治疗。推荐使用口服抗生素2~3周（强建议，低证据质量）。