内容发布更新时间 : 2024/12/23 0:23:32星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
（4）水和电解质代谢：生理浓度的皮质醇可通过糖皮质激素受体促进钠的再吸收和钾、钙、磷排泌，起到保钠排钾作用，但此为较弱的盐皮质激素样作用。皮质醇过多时可使11b-羟类固醇脱氢酶的结合能力达到饱和而与盐皮质激素受体结合，促进肾远曲小管钠、钾交换，导致水、钠潴留和钾丢失。糖皮质激素引起钾丢失的另一个原因是组织蛋白质分解增强，钾从细胞内释出。
2．盐皮质激素：肾上腺盐皮质激素主要包括醛固酮、皮质酮及去氧皮质酮等，其中醛固酮是最主要的盐皮质激素。醛固酮的主要生理作用是促进肾远曲小管潴钠、排钾，调节水盐代谢、血容量和血压。氟氢可的松为氢化可的松的氟化衍生物，其影响糖代谢及抗炎的作用较氢化可的松强10~15倍，而潴钠作用为氢化可的松的100倍以上。
三、药理作用 1．糖皮质激素：
（1）抗炎：药理剂量的糖皮质激素能抑制感染性和非感染性炎性反应，有强大的抗炎作用，可对抗物理、化学、生理、免疫等各种原因所引起的炎性反应。但糖皮质激素在抑制炎性反应、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，并可致感染扩散加重。
（2）抑制免疫：药理剂量的糖皮质激素对免疫过程的许多环节均有抑制作用，如抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，破坏淋巴细胞，使血中淋巴细胞迅速减少等；动物实验结果显示，小剂量的糖皮质激素主要抑制细胞免疫，而大剂量的糖皮质激素则能抑制由B淋巴细胞转化成浆细胞的过程，使抗体生成减少，干扰体液免疫，但在人体尚未得到证实。
（3）抗休克：超大剂量的糖皮质激素可扩张血管，增强心肌收缩力；降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，改善微循环；稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力。因而广泛应用于各种严重休克，特别是中毒性休克的治疗。
（4）其他：在血液与造血系统方面，糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加；大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间；可促使中性粒细胞数增多，减少淋巴细胞及嗜酸细胞。在中枢神经系统方面，能提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、激动、失眠等表现；偶可诱发精神失常；大剂量可使儿童产生惊厥。在消化系统方面，糖皮质激素可使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、增加食欲、促进消化，但大剂量可诱发或加重消化系统溃疡。
2．盐皮质激素：盐皮质激素可促进肾脏的潴钠排钾作用。大剂量盐皮质激素可导致血钾降低，出现低钾血症；可致钠潴留而使血压升高；增加H+、NH4+及Mg2+、Ca2+的排泄，造成代谢性碱中毒。
四、分类
1．按生理功能：可分为糖皮质激素、盐皮质激素和性激素三类。
（1）糖皮质激素：糖皮质激素影响糖代谢的作用强，而对钠、钾的作用相对较弱。糖皮质激素的主要代表为皮质醇，又称可的索或氢化可的松，健康成人每天的皮质醇分泌量为15~25 mg，其合成和分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH）的调节。
（2）盐皮质激素：盐皮质激素的代表为醛固酮，健康成人每天的醛固酮分泌量为200 mg左右；盐皮质激素还包括去氧皮质酮和皮质酮等。此类激素在体内有很强的保钠排钾作用。
（3）性激素：主要为生物活性较弱的雄激素，如去氢表雄酮和雄烯二酮，也分泌少量的睾酮
2．按合成来源：可分为体内自身合成与体外人工合成两类。
（1）体内自身合成的肾上腺皮质激素：包括上述所有由肾上腺皮质细胞合成与分泌的类固醇激素。
表 1 常用糖皮质激素类药物的比较 类别 对受体药物 的亲和力 水盐代谢糖代谢抗炎作用等效剂量血浆半衰期（min） 作用持续时间（h） 一次口服 常用量（mg） （比值） （比值） （比值） （mg） 氢化可的短松 效 可的松 泼尼中松 0.01 0.8 0.8 0.8 25.00 30 8～12 12.50～25.00 1.00 1.0 1.0 1.0 20.00 90 8～12 10.00～20.00 0.05 0.8 4.0 3.5 5.00 60 12～36 2.50～10.00 效 泼尼松龙 2.20 0.8 4.0 4.0 5.00 200 12～36 2.50～10.00 甲泼尼龙 曲安西龙 地塞长米松 11.90 0.5 5.0 5.0 4.00 180 12～36 2.00～8.00 1.90 0 5.0 5.0 4.00 ＞200 12～36 2.00～8.00 7.10 0 20.0～30.0 20.0～30.0 30.0 0.75 100～300 36～54 0.75～1.50 效 倍他米松 氟氢可的外松 用 氟轻松 5.40 0 25.0～35.0 0.60 100～300 36～54 0.60～1.20 3.50 125.0 12.0 1.00 40.0 注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为标准计。
（2）人工合成的肾上腺皮质激素：主要为糖皮质激素的合成激素如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、氟泼尼松龙、曲安西龙、甲氟泼尼松龙、地塞米松、倍他米松、对氟米松、氟皮质醇、甲基皮质醇、甲氟皮质醇等。
3．按作用时间：可分为短效、中效与长效三类。 另外，还有外用的糖皮质激素类药物。 常用糖皮质激素类药物的比较见表 1。 【适应证】
一、糖皮质激素