骨伤科 股骨颈骨折中医诊疗方案 下载本文

内容发布更新时间 : 2024/12/25 12:36:20星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

股骨颈骨折中医诊疗方案

(2019年版)

一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》(黄桂成,王庆普主编,人民卫生出版社,2012年)中股骨颈骨折诊断标准。

(1)有明显受伤史。

(2)髋部疼痛、肿胀,不敢站立和行走。腹股沟中点下方附近压痛,足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时,患肢缩短,呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形,并可扪及股骨大转子上移。

(3)髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。 2.西医诊断标准

参照《外科学》第8版 (陈孝平,汪建平主编,人民卫生出版社,2013年)。 (1)有摔倒受伤史。

(2)伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走。患肢出现外旋、短缩畸形。

(3)X线片显示:股骨颈部出现骨折线(如早期X线片阴性,而临床怀疑骨折可能,应卧床休息,穿防旋转鞋制动,2~3周后再次摄片以排除骨折。或者当即行MR或CT检查以明确诊断) 。

(二)疾病分期及证候诊断

参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》(黄桂成,王庆普主编,人民卫生出版社,2012年)。根据病程,可分为早期、中期、后期三期。

1.骨折早期(血瘀气滞证):伤后2周内。症见髋部疼痛,肿胀不显,活动受限,动则痛甚,舌质红,苔薄白,脉弦涩。

2.骨折中期(营血不调证):伤后2~4周。症见痛减肿消,新血渐生,筋骨虽续而未坚,活动仍有受限,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。

3.骨折后期(肝肾气血亏虚证):伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛,肿胀不显,可轻微活动,但尚未能负重行走,因病久必虚,舌质淡,胖嫩,边有齿痕,苔薄白,脉细弱。

(三)分型

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1.按骨折线部位分型

(1)股骨头下骨折:骨折线位于股骨头下,使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤,中断了股骨头的血液供应,仅有供血量很少的股骨头小凹动脉供血,致使股骨头严重缺血,故发生股骨头缺血坏死的机会很大。

(2)经股骨颈骨折:骨折线位于股骨颈中部,常呈斜形,多有一三角骨块与股骨头相连。骨折使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤,导致股骨头供血不足,发生股骨头缺血坏死,或骨折不愈合。

(3)股骨颈基底骨折:骨折线位于股骨颈与大、小转间连线处。由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环,对骨折部血液供应的干扰较小,骨折容易愈合。

2.按骨折移位程度分型(Garden分型法)

Garden于1961年提出这一分型方法,是目前国内外学者常用的分型方法。Garden按骨折移位的程度分为四类。

Ⅰ型 为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。 Ⅱ型 完全骨折没有发生移位。

Ⅲ型 完全骨折部分移位,股骨头外展,股骨颈轻度上移并外旋。 Ⅳ型 完全骨折完全移位,股骨颈明显上移外旋。

二、治疗方法 (一)骨折早期 1.复位固定法 (1)牵引复位

对于有移位的股骨颈骨折,临床常采用胫骨结节骨牵引3~7日,牵引重量维持在体重的1/10左右即可。牵引2~3天后,要床边摄片,以观察牵引重量是否需要调整。骨牵引治疗可使骨折复位,减轻病人痛苦,常作为手术前常规治疗方法。亦可行皮肤牵引,以减轻患者痛苦。

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(2)牵引床快速复位

作为内固定前的常规复位方法。麻醉后,患者仰卧于多功能骨科牵引手术床,会阴部顶一立柱,双足固定于牵引架上,双下肢伸直,固定患肢于外展30°,外旋15°位,牵引复位,牵引患肢至双下肢等长,然后再使患肢内旋15°。C形臂或G形臂X光机观察骨折复位情况。使骨折对位对线尽量达解剖复位。复位质量多采用Garden指数来衡量。在正位片上,股骨头内侧承重骨小梁的中心轴线与股骨干内侧皮质呈160~170°角,如果小于160°则表示有髋内翻,大于180°则表示有髋外翻。侧位片上股骨头与股骨颈轴线呈180°角,正常的指数变动应在20°之内。多数骨折均可用此法达到满意复位。

(3)手法复位

适用于股骨颈基底部骨折伴有短缩外旋移位或牵引复位失败的患者。患者仰卧,助手固定骨盆。术者一手握患踝,另一侧上肢屈肘置于患肢腘窝,使患肢缓缓屈曲膝、髋至90°,逐渐用力向上拔伸牵引,纠正短缩畸形。再缓慢伸膝伸髋,同时内旋、外展髋关节,纠正外旋移位,使骨折面紧密接触。手掌试验可验证整复效果,如外旋畸形消失,则表明复位成功。

(4)“丁字鞋”固定

适用于手法复位成功者和稳定骨折者。患者仰卧于病床,患足穿一带有横木板的“丁字鞋”,患肢放在外展30°、膝关节略屈曲、足踝中立位。如牵引复位固定者,可配合“丁字鞋”固定,一般固定6~8周。

2.辨证论治 血瘀气滞证

治法:活血化瘀、消肿止痛

推荐方药:方用桃红四物汤加减。药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索等。或具有同等功效的中成药。

(二)骨折中期 辨证论治 营血不调证

治法:和营止痛、接骨续筋

推荐方药:方用舒筋活血汤加减。药用羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳等。或具有同等功效的中成药。

(三)骨折后期 辨证论治 肝肾气血亏虚证

治法:补益肝肾、强壮筋骨

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