内容发布更新时间 : 2024/5/3 10:38:50星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

监护环境对患者的负性影响因素及护理对策探讨(一)

【摘要】目的创造良好的监护环境，提高危重症监护水平。方法探讨监护环境中物理环境、生理环境、心理环境和操作环境中存在给患者康复带来负性影响的因素和相应的护理措施。结果有效的临床护理对策降低了监护环境对患者的负性影响，提高了临床护理质量。结论有效的护理对策可创造良好的监护环境，提高对危重症患者的临床护理水平，促进患者的康复。 【关键词】监护环境负性影响护理对策【Abstract】ObjectiveTocreateafavourablemonitoringenvironmentandtoimprovethelevelofintensivecare.MethodsExploringnotonlythenegativefactorsinthephysicalenvironment，physiologicalenvironment，psychologicalenvironmentandoperatingenvironment，whichwillinfluencethehealthyofpatients，butalsothenursinginterventions.ResultsTheeffectiveclinicalnursinginterventionscanlowerthelevelofnegativeinfluenceofmonitoringenvironmentandimprovethequalityofclinicalcare.ConclusionTheeffectivenursinginterventionscancreateafavourablemonitoringenvironmentandimprovethelevelofintensivecareandpromotetheconvalescenceofpatients.

【Keywords】protectedenvironmentnegativeinfluencenursinginterventions

近年来危重病医学发展非常迅速。在我国一般地市级医院都设有ICU科室，每个专科科室也都设有危重患者监护病房。这些病房配备有较先进的监护和抢救设备，使各科室病区内病情危重，需严密观察病情变化、监测各项生命体征的患者能够得到准确的生命体征数据监测和及时的治疗与护理措施，最终有利于提高患者的抢救成功率和疾病康复水平。但是，监护环境存在的一些负性影响因素，也会给患者的疾病康复和医护人员的治疗抢救工作带来不利的影响，影响重症监护的最终效果。以下就监护环境中存在的负性影响因素及所应采取的相应护理措施进行探讨，以期有助于护理人员共同提高对危重症监护患者的护理水平。 1监护室环境存在的负性影响因素

1.1监护室物理环境的负性影响因素1.1.1声音主要包括监护仪器的监护提示声，突发的或偶发的监护仪报警声，各种仪器的搬动安装声，工作人员的对话、操作、走动及开关门声，医生间隔查房询问病员声，病区中监护室所处的地理位置周围来源的声音等等。在监护病房内，多数的噪音来自监护仪发出的警报声，因为它的下限设置必须是能够被医护人员听到的，但是当把警报声加入到重症监护病室内其他声音中去的时候，监护环境的噪声强度可达45～80dB，而超过60dB就会使患者感到烦躁不安，降低其对疼痛的耐受阈值，使患者产生较强的压力感和焦虑感〔1〕，会导致患者的心理紧张，影响患者的正常生活节奏、休息及睡眠。 1.1.2光线白天监护室内较暗的光线，夜间监护室内较亮的光线；烤灯刺眼的光线；每日应用紫外线灯的消毒照射等光线的不良刺激，时间如果较长，会改变患者的睡眠形态，给患者造成不舒适感。

1.1.3色彩监护环境中的色彩过于刺眼或单一，容易造成心理烦躁和视觉疲劳。

1.1.4空气的温度、湿度、清洁度温度、湿度、清洁度的监测设备和记录的不完善；空调的功能不能很好地满足监护室环境温度的调整；监护室空气的细菌含量检测不能及时准确；监护室内出入人员较混杂，不能够实施较好的清洁隔离措施；通风对流的环境设计和设备的配置缺陷，空气净化设备、设施的缺乏等不仅会造成监护室的温度、湿度、空气的清洁度的不适当而影响患者病情的恢复，还会增加患者呼吸道感染和有创伤口感染的危险性。 1.1.5监护室内床单位设计和仪器设备放置不合理床单位的空间狭小，床铺固定，移动困难，床头紧靠墙壁，各种监护设备安置在床头，紧急情况下常造成气管插管和气道管理的困难。抢救患者时所急需的设备及仪器设施摆放在距离病床单位较远处，紧急情况下不能够随手可取，不能够立即投入使用，影响对患者抢救的成功率，延误抢救时机。 1.2监护室心理环境的负性影响因素

1.2.1来自于工作人员的负性心理影响长期从事监护室工作的护士相对心理稳定性较低，敏

感性及紧张性较高，在重症监护室的患者较多时，护士工作量超负荷，容易身心疲惫，易形成一定程度的抑郁、焦虑心理〔2〕。个别医护人员的专业素质不高，对各种监护抢救仪器的使用和调整不熟练，对监护仪器显示的数据不能够正确分析，在抢救危重病员时表情紧张，脚步慌乱，问答不确定，惊呼随口而出；或者，进行护理操作时用物准备不充分，工作程序不流畅，三查七对不严格，无菌操作观念不强等等，都会给患者心理上造成不信任感、紧张感和不安全感。医护人员的注意力往往被监护仪所引导，关注的常常是患者的疾病和损伤，谈论的通常是病情，较少同患者沟通交流，会使患者感到医护人员更关心的是他们身旁的仪器而不是患者本身〔3〕。

1.2.2来自于监护室环境的负性心理影响对监护室环境感到陌生，对搁置于监护室的各种监护仪器、抢救仪器感到陌生、紧张，对各种加之于身的监护仪器感到陌生，产生紧张和恐惧，对各种侵入性操作感到不安和恐惧。

1.2.3来自于其他危重病员的负性心理影响同病室的患者或相邻床位的患者病情的持续恶化时、病情突然出现变化进行抢救时、抢救无效或患者死亡时等都会给同病室的其他患者造成忧郁和悲观的负性心理影响〔4〕。同病室患者存在的性别差异，在接受某些治疗或检查时，如果医护人员不能够充分重视和满足患者保护个人隐私的心理需求，人性化关怀意识不足等原因，都会引起患者内心的尴尬、窘迫和心理紧张。

1.2.4来自于患者家属的负性心理影响由于患者家属陪伴对探视陪护时间的安排不满和不理解，在疾病严重性和处理的迫切性问题上患者家属和医护人员存在认识上的差异，在患者家属与患者交流后，引起患者对医务人员的不满、误解，甚至产生疑问和不信任，导致患者的不安全感〔5〕。

1.3监护室生理环境和治疗操作的负性影响因素

1.3.1有创监护的负性影响最常见的是呼吸机的有创机械性损害，通气过度及呼吸机插管等对呼吸道系统造成的机械性损伤。由于呼吸机的应用还可导致护患沟通交流障碍，患者无法及时有效地反馈生理上的不适，易引起患者的焦虑；其次，应用呼吸机时由于温度、湿度、抗感染措施的应用不当等等均会导致呼吸道黏膜屏障抵抗力的降低，增加呼吸道感染的危险。 1.3.2其他侵入性操作带来的生理损伤如：气管切开、气管插管、鼻饲、保留深静脉穿刺、有创动脉血压的测量、中心静脉压的测量、导尿等有创操作都会给患者造成不同程度生理上的损伤和不适。侵入性护理操作是使患者感染的主要原因之一〔6〕，同时还有潜在的并发症危险，如：动、静脉炎，动、静脉血栓，皮下出血，创口渗血等。

1.3.3无创血压持续监测袖带的压力刺激如果监测时间间隔太短、袖带包裹过紧等会给患者造成不适，有时还会导致袖带包裹部位出现皮下淤血点。进行血压监测的上肢静脉回流不良，如果还有静脉通道建立在该侧，则不仅会影响静脉输液的速度，同时，在血压监测时引起静脉血向输液管内的回流还会引起输液针头的堵塞等不良后果，以至于需要重行静脉穿刺操作，给患者带来不必要的痛苦。

1.3.4心电监护电极片的刺激电极片对患者皮肤的刺激，导致皮肤出现红斑、湿疹、瘙痒或过敏等改变，给患者造成生理上的不适。

1.3.5各种引流管的监测及更换不能准确及时进行各种引流管引流物及时准确监测是给予正确治疗、护理的科学依据，如果护士对每位患者的每根引流管的放置部位、引流目的了解不全面，对引流液的颜色、性质和量的动态变化监测容易出现意识上的大意或态度上的松懈，不能及时准确监测、记录，引流不畅时不能及时更换引流管等，都会给治疗护理带来一定的困难和阻碍，影响患者的病情康复。

1.3.6监护室的空气质量控制及监测系统还不够完善预防医源性感染措施的执行尚待加强。 2护理对策

2.1保持监护室良好的物理环境

2.1.1保证监护环境的安静首先，ICU病区应该选择设置成一个独立的病区，远离周围的嘈杂病区环境；病区内的危重症监护病房也应有较好的隔音措施；病室的门窗不仅要有良好的隔音效果还要有缓冲关闭碰撞时的隔垫。其次，医护人员在监护室应做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻；对有些工作人员开关门时的动作较大发出较大的响声时，监护室的护士要及时提醒和指出，以减少类似的事情再发生；查房时语言尽量简短，语调柔和亲切，声音的高低以患者可以清楚地听到为标准，不要过大，以免打扰其他患者；培养监护室护士良好的专业素质，遇到问题或紧急情况时要能保持沉着冷静，语调平静，表达清楚，切忌惊呼和大声慌张的问答。第三，做好患者家属的探视宣教工作；在探视时间内嘱其不要大声喧哗，走路时脚步放轻稳；取放用物时尽量请工作人员帮助，以免打翻物品发出意外声响。第四，监护仪声音的设置应视患者的病情需要而定；有些监护指标只需观察数值变量的变化，则可视患者病情的需要关闭声音系统；监护指标的上下限也要视个体实际需要设定，以免因上限指标过低或下限指标过高引起仪器经常地出现报警声。

2.1.2减少监护环境的视觉刺激首先，监护室的自然采光要好，要有明亮的窗户和可以调节控制光线的窗帘；每张病床都有自己的床头灯和日光灯，床单位之间要有活动隔帘，在不需要光照或对光照的强弱有不同需求时，可以随时调节床单位的光线。其次，在床单位之间设置活动隔帘，有助于保护患者的个人隐私，创造属于患者个人的治疗空间；在对病情危重的患者进行抢救时，隔帘还可以减少对其他患者的心理刺激。第三，监护室的仪器摆放要以不过多的占用活动空间为原则，不处于使用状态的仪器、设备或抢救车尽量放在监护室隔壁的物品专用放置房间，以免堆放占用监护室室内空间，使视觉可及范围缩小而引起视觉上的杂乱感，造成心理上的压抑烦躁。第四，墙壁的颜色要与窗帘和床单位隔帘的颜色相匹配，尽量选用冷色调，可营造安全、宁静、清爽的空间氛围，有利于患者安静休息恢复健康。绿色植物的放置也可起到调节视觉疲劳的作用，同时还有助于改善室内空气质量和调节湿度，但对其体积大小和摆放位置要有一个好的规划。

2.1.3减少监护室环境的嗅觉刺激对有高热、大量盗汗、各种渗出较多、大小便不能控制等情况的患者，尤其要注意及时更换床单被服，以免发出异味，给患者带来生理和心理上的不适。监护室内如有对花粉过敏的患者，护理人员应注意将探视亲属赠送的鲜花放置在监护室的玻璃窗外，保证每天的室内空气的通风换气，保持空气的清新。