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两种不同方案在幽门螺杆菌感染伴消化性溃疡治疗中的疗效对比

作者：刘培慧

来源：《中外医学研究》2011年第32期

【摘要】目的为提高幽门螺杆菌感染伴消化性溃疡的治愈率，了解不同治疗方案的临床应用价值。方法收集近期笔者所在医院经内窥镜确诊为消化性溃疡的165例患者，根据治疗方法分为观察组103例和对照组62例，回顾性分析治疗期间的不良反应情况，比较两组患者溃疡愈合情况、Hp根除情况。结果观察组溃疡愈合率79.6%，有效率16.3%，Hp根除率为77.7%，均显著优于对照组。两组均未出现严重副反应。结论埃索美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素治疗螺杆菌感染伴消化性溃疡安全性高，疗效确切。 【关键词】消化性溃疡；幽门螺杆菌感染

消化性溃疡包括胃溃疡、十二指肠溃疡，属于慢性消化系统溃疡。自阐明幽门螺杆菌（Hp）的致溃疡机制后，根除Hp也是治疗合并Hp感染消化性溃疡疾病的关键［1］。近年来，联合用药在消化性溃疡中的应用日益广泛，成为多数治疗的首选方案。但若联合用药方案不当，容易造成Hp的耐药菌株发生率高，无法达到理想的治疗效果。本组研究选择笔者所在医院近年来治疗的消化性溃疡患者165例，采用埃索美拉唑、阿莫西林联合克拉霉素联合治疗，现将相关结果报告如下。 1资料与方法

1.1一般资料选取2009年5月～2011年2月笔者所在医院消化科经内窥镜确诊为消化性溃疡患者165例，临床症状均较明显，其中十二指肠溃疡72例，胃溃疡93例，经过快速尿素酶试验联合14C-尿素呼吸试验确诊为Hp感染，入选前4周内未进行过相关治疗。随机分为观察组103例和对照组62例。观察组：男69例，女性34例；年龄25～62岁，平均（47.2±17.4）岁；对照组：男32例，女30例，年龄26～64岁，平均（48.3±15.8）岁。两组性别比、疾病严重程度及嗜烟酒及疼痛评分情况无明显差异性，具有可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法（1）对照组：奥美拉唑肠溶片（江苏奥赛康药业有限公司）0.6～0.8 mg/kg，1次/d，共使用6周；甲硝唑（长春市新安药业集团有限公司）每次5 mg/kg，3次/d，共使用2周；克拉霉素（杭州中美华东制药有限公司）500 mg，2次/d。（2）观察组：埃索美

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拉唑（阿斯利康制药有限公司）20 mg，1次/d；阿莫西林（联邦制药国际控股有限公司）每次15 mg/kg，3次/d，共使用2周；克拉霉素用药方法同对照组。

1.3检测指标分别于治疗后1、3及6周应用内镜评定溃疡愈合情况，记录6周内溃疡愈合情况，内镜评定溃疡愈合标准参照陈元鸿等［2］报道。Hp感染采用快速尿素酶试验联合14C-尿素呼吸试验，两项试验同时为阴性者确诊为Hp根除。

1.4统计学处理采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方（χ2）检验，组间均值之间的比较采用配对t检验（非正态分布时使用），α=0.05。 2结果

2.1两组溃疡愈合情况对照结果103例观察组患者，治疗后溃疡愈合者82例（79.6%），有效者17例（16.5%），无改善者4例（3.9%）；62例对照组患者，溃疡愈合27例（43.5%），有效者28例（45.2%），无改善者7例（11.3%）。观察组患者愈合率显著高于对照组，而无改善率显著低于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组Hp根除情况对照结果103例观察组患者，Hp根除者80例（77.7%），Hp未根除者23例(22.3%)；62例对照组患者，Hp根除者39例（62.9%），Hp未根除者23例(37.1%)，观察组清除率显著优于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组不良反应情况治疗过程中，观察组1例头晕者，1例恶心者，无其他严重副反应；对照组1例腹泻者，2例恶心。用药后症状均自行消失。 3讨论

有调查显示，50%以上的消化性溃疡为Hp感染所致，动物模拟实验发现，Hp是慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡及其黏膜相关淋巴系统淋巴瘤的主要致病因子之一。研究表明［3］，根除Hp是治疗消化性溃疡的关键。对于Hp的根除治疗，目前常用的治疗方案是质子泵抑制剂联用两种抗生素，因抗生素只有在消化道PH值较高的情况下才能起到较好的杀菌效果。传统联合使用的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林、庆大霉素及甲硝唑等，但近年来的研究表明，不合适的抗生素联用易致较高的耐药几率［4,5］，有的高达30%以上，如Hp对克拉霉

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素联用甲硝唑耐药的文献越来越多，这可能与既往患者多次联用这两种抗生素有关。Hp的耐药性使临床的治疗效果大为下降。本研究着重研究埃索美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素治疗消化性溃疡合并Hp感染的临床应用价值。

索美拉唑较奥美拉唑抑制胃酸作用快，快速的抑制胃酸分泌是修复溃疡黏膜的重要基础，黏膜的有效修复减少炎症因子的侵袭而缓解疼痛［6］。本组资料中，采用埃索美拉唑、阿莫西林联合克拉霉素，即发挥了索美拉唑的快速起效作用，又避免了克拉霉素联合甲硝唑带来的耐药性问题。治疗结果显示，观察组溃疡愈合率79.6%，有效率16.5%，显著高于对照组的43.5%、45.2%，两者比较差异有统计学意义（P 参考文献

［1］杨景玉，高琳琳，胡颖新，等．基于消化性溃疡临床路径的健康教育及其实施效果分析．中国全科医学，2010，25(1)：83-85.

［2］陈元鸿，王婉梅，王皓，等.埃索美拉唑三联与奥美拉唑三联疗法治疗Hp阳性十二指肠溃疡对比研究.第一军医大学学报，2005（8）：1045-1047.

［3］陈志辉，侯艳婷，刘胜雄，等.泮托拉唑联合铝碳酸镁治疗消化性溃疡的疗效观察.山东医药，2009,49（29）：49-50.

［4］何忠良.药物治疗老年消化性溃疡162例.中国医学创新，2010，7(6):39-40.

［5］李应莲，钱玲.老年消化性溃疡90例临床分析.中国医学创新，2010，7（24）:68-69.

［6］何明顺，漆红，李志．四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡疗效观察．中国全科医学，2010，13(48)：1163-1164.