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医疗质量与安全管理小组季度会议记录

会议时间：2017年9月13日 15:00 会议地点：住院部医生办公室 主 持 人：许贞喜 参加人员： 程斌院长、蔡清主任、住院部医生蔡飞、陈文娟、叶拥军、尹远 护士：程丽慧护士长、值班护士 会议主题一：上月科室重点工作总结回顾 上月我科重点工作为火灾与停电应急预案以及抗菌药物的合理使用。火灾与停电应急预案是为了应对医院可能出现的火灾、停电事件，有效避免和减少此类事件给医院正常工作带来的不利影响，将损失降到较低，确保病人生命安全和减少财产损失。8月15日我科在6楼泌尿外科二区示教室组织了火灾与停电应急预案的培训及演练。而在抽查的医护人员中，对应急预案知晓率较低，部分医护人员甚至不知道电闸位置。在抽查的10份在架病历中，均严格掌握了用药指征，无I类伤口使用抗生素情况，但部分病例抗生素使用时间超过了两周。 会议主题二：上月我科医疗质量与安全考核指标汇总： 门急诊人次：985（较上月下降） 入院人数：256（较上月下降）

出院人数：247（较上月下降） 住病人手术人次：0（较上月下降） 平均开放病床数：45.0 病床周转次数：3.1（较上月下降） 病床使用率：105.4%（较上月下降） 出院者平均住院日：11.3天（较上月上升） 住院患者抗菌药物使用率81.25%（目标值≤80%）（较上月下降） Ⅰ类切口抗菌药物预防使用合格率100%，无应用抗生素情况。 抗菌药物使用强度72.68（目标值≤80DDDs） 危重病人抢救成功率：无危重病人 死亡例数：0 术后并发症发生率：0.00% 术后感染率：0.00% 术后非计划再次手术例数：0例 2周与1月内再住院例数0 住院超过30天例数 0 输血例数0 会议主题三：科室核心制度与医保执行情况抽查通报 核 心 制 值班与交接班 三级医师负责制 交班本上新病人的交班不全面，描述过于简单。 执行情况良好。

度落实情况 度 会诊 执行良好 疑难及死亡病例讨论 疑难病例讨论1例，为住院大于15天病例。没有死亡病例。 危急值报告及应答 平均住院日管理 8月运行病历中基本有危急值记录，记录及时。 8月的平均住院日为11.3天，比7月减少了0.3天，这与病人住院大于30天减少有关。 超过30天住院 患者管理 无 危重病人管理 医院感染 多重耐药 8月科室的危重病人抢救0例。 8月发现院内感染患者0例。 无 抽查在架病历3份，存在的共同问题是诊疗计划缺乏针对性，上级医师查房记录分析讨论不够，重要的诊疗措施未说明理由。 无 病历质量 输血管理 会议主题四：质控会重点讨论内容及总结