内容发布更新时间 : 2024/12/29 14:18:17星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

急腹症总论

? 概念：以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和及时治疗的腹部疾病的总称。

? 腹部的疼痛感觉-内脏痛、躯体痛、牵涉痛

? 内脏痛（visceral pain）：来自腹腔各器官的病理性刺激，通过内脏的传入神经末

梢 ，经自主神经传入中枢神经系统，产生腹痛感觉。

? 原因：内脏器官的管壁肌层张力改变，或实质器官的包膜受压所致 ? 特点：定位不准确、弥散性钝痛，伴恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状 ? 躯体痛：壁腹膜受刺激后产生的疼痛。

? 特点：定位准确、痛感敏锐，与病变器官所在部位一致，伴明确压痛和腹肌反

射性痉挛甚至强直

? 牵涉痛：内脏痛到达一定的程度后，可牵涉相应的浅表部位产生疼痛

? 胆囊急性病变-右肩胛，输卵管痉挛-阴囊附近

? 急腹症的常见病因

? 炎症性疾病

? 急性胆囊炎

? 症状：进油腻食物后或夜间突发右上腹剧烈疼痛，右肩背部放射痛，伴恶

心、呕吐，病情严重者寒战、高热

? 体格检查：Murphy征阳性，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张

? 辅助检查：白细胞增多，中性比例高，ALT升高。B超为首选检查方法。 ? 急性胰腺炎

? 多见水肿型，症状轻，内科治疗有效；急性重症胰腺炎病情危重，死亡率

高

? 症状：暴饮暴食、酗酒、胆道梗阻诱发，突发剧烈腹痛，呈持续性，向左

腰背部放射，可伴腹胀、恶心、呕吐、发热 ? 体格检查：上腹部或全腹压痛、腹肌紧张 ? 实验室检查：血、尿淀粉酶升高

? 急性梗阻性化脓性胆管炎

? 症状：右上腹痛、寒战高热、黄疸，严重者可出现休克或精神症状 ? 辅助检查：B超可了解胆道梗阻部位及病变性质，以及肝内外胆管扩张情

况

? 急性阑尾炎

? 转移性右下腹痛，麦氏点局限性固定压痛。 ? 结肠充气试验常阳性。

? 需注意婴幼儿、老年人、妊娠妇女等特殊类型的急性阑尾炎。

? 消化道穿孔性疾病

? 胃十二指肠溃疡急性穿孔

? 多数有消化性溃疡症状或病史。 ? 突发剧烈腹痛和腹膜刺激征。 ? 腹部立位平片常可见膈下游离气体。

? 胃癌急性穿孔

? 年龄>40岁，全身情况差，消瘦明显，曾呕吐咖啡样胃内容物，穿孔前腹

痛不规律，口服碱性或抑酸药物治疗无效。

? 急性肠穿孔

? 可因肠坏死、溃疡或外伤引起，多见于肠伤寒、肠结核、慢性结肠炎、急

性出血坏死性肠炎、结肠阿米巴病等。

? 梗阻或绞窄性疾病

? 胆道结石

? 右上腹痛或右季肋部疼痛，伴发热或黄疸（梗阻胆道、继发感染所致） ? 胆总管结石、胆囊结石、肝内胆管结石

? 肠梗阻：常见机械性肠梗阻，确诊后需判断是否绞窄，明确病因（粘连 、嵌

顿疝、肠扭转、肠套叠、肿瘤）

? 腹腔脏器急性扭转：少见，胃、大网膜、脾、卵巢

? 腹腔脏器破裂出血性疾病

? 可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起

? 急性失血乃至休克表现：突发腹痛、肤色苍白、冷汗、脉搏细数、进行性红细

胞与血红蛋白减少。

? 有外伤史者注意肝、脾；肝区疼痛、消瘦应考虑肝癌破裂出血；育龄女性注意

异位妊娠破裂可能

? 腹腔血管性疾病

? 肠系膜血管缺血性疾病：肠系膜动脉栓塞或血栓、肠系膜静脉血栓

? 动脉栓塞的栓子多来自心脏（心瓣膜病、房颤、感染性心内膜炎） ? 动脉血栓多是在在动脉硬化、狭窄基础之上形成的 ? 静脉血栓可继发于腹腔感染、肝硬化门脉高压、外伤和手术

? 肠系膜动脉栓塞发病初期腹痛剧烈，腹部体征轻微，随着病情恶化，肠管

发生缺血坏死，腹部逐步出现腹膜刺激征，肠鸣音消失。 ? 腹部选择性动脉造影或腹部CT血管造影