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医院：

检查项目 1、血液透 主要检查内容 提供文档 检查方法与评分标准 分值 得分 备注说明 （1）是否经卫生行政部门批准并进行执业登记，《医疗机①医疗机构□ 是， 2分； 2 构执业许可证》注册范围应有血液透析诊疗项目备注。 执业许可证 □ 否，限期整改， 0分。 □ 是， 1分； 1 析工作 （2）医护人员必须是执业医师或是执业护士 ②卫生行政□ 否，限期整改， 0分。 部门建筑布□ 是， 2分； 2 必备条件 （3）执业医师数量： 名。 局审核表、至少有2名专职执业医师，设专职负责人，三级医院副高 □ 是， 配备不完整，1分； 平面布局流以上职称，二级医院中级以上职称。 □ 否， 0分，限期整改。 程图 （4）血液透析机数量： 台。 □ 是， 1分； 1 其他医疗机构至少 5 台，□ 否， 0分。 （12分） 是否达到三级医院至少 10 台，③医护人员或卫生行政部门核准的数量要求； 执业证书 （5）注册执业护士数量： 名。 □ 是，护士/透析机比达标， 2 是否按照要求配备血液透析室护士长，三级医院中级以上2分； ④岗位培训职称，二级医院初级（师）以上职称）；每台透析机配备□ 是，护士/透析机比不达标， 学习证书、护士数量： 名，应至少达到 0 . 4 名。 1分； 证明 □ 否， 0分。 （6）工程师配备：透析机≧20台配备专职工程师，20□ 是， 有专业培训，1分； 1 ⑤工程师专台以下配专职或兼职（工程师必须通过专业或岗位培训） □ 是， 无专业培训，分； 业和岗位培□ 否， 0分。 训证书 （7）有传染病患者透析的单位，必须设立相应的专用 □ 是，有专属治疗室，2分； 2 隔离透析（室）区和相应的治疗室。 □ 是，无专属治疗室，1分； ⑥现场检查 □ 否， 限期整改， -2分。 （8）配备电脑及上网，科室基本情况及病人信息登记及□ 是， 1分； 1 时、完整、准确。 □ 是， 不完整，分； □ 否， 0分。

检查项目 主要检查内容 提供文档 检查方法与评分标准 分值 得分 备注说明 （1）．建筑布局遵循环境卫生学和感染控制的原则 ，现场检查 2、血液透符合功能流程合理的基木要求； 清洁区、污染区区分清楚。 析中心布（2）工作人员和病人通道分行 □ 是， 流程分布合理，2分； □ 是， 流程分布不合理，1分； □ 否， 0分。 □ 是， 2分； □ 否， 0分。 2 2 局和管理 （3）具备普通透析（室）区、隔离透析（室）区、水 处理、配液区、治疗室、污物处理区、候诊区、接诊区、办公室和职工值班、生活区等基本功能区域。 （4） 设置有独立的一次性无菌物品库房、浓缩透析液（粉）库房、综合库房等，干、湿库房应分别设置。 （5）透析（室）区布局合理，设有医护工作站，便于护士观察患者及护理操作。 （6）每个治疗单元间距大于≧米，面积≧平方米，能满足医疗救治及感染控制的需要。 （7）水处理间布局合理，面积≧设备占地面积倍，有防水设施，如地漏、水槽；避免日光直射，通风良好；不得放置无关杂物。 （8）治疗室布局合理，面积和设施能够满足正常工作需要，物品及相关器具摆放整齐合理。 （9）治疗室与透析室（区）之间不得穿行污染区域 （10）配液室布局合理，有规范的液体配置设备 □ 是， 完整、清楚， 4分； 4 □ 不完整。 每缺少一个功能区减分，减完为止。功能区区分不清者按缺少处理。 □ 是， 1分； 1 □ 是， 区分不清，分； □ 否， 0分。 □ 是， 1分； □ 否， 0分。 □ 是， 2分； □ 否， 0分。 □ 是， 完备，1分； □ 是， 不完备，分； □ 否， 0分。 □ 是， 完备，1分； □ 是， 不完备，分； □ 否， 0分。 □ 是， 1分； □ 否， 0分。 1 2 1 1 1 （20分） □是， 1分； □ 否， 0分。 1 □ 商购成品透析液 （在线干粉）， 不配液， 1分。 □ 是， 1分； 1 □ 否， 0分。 （11）传染病隔离透析室（区）布局合理，病人出入隔离透析室（区）应避免穿行普通透析室（区） （12）非工作人员出入办公室、生活区不穿行治疗区域 （13）污物处理区不得临近水处理室、治疗室和配液室，污物垃圾清运避免穿行透析治疗区。 （14）、生活垃圾和医疗废物分开存放，设有普通透析室（区）和隔离透析室（区）的专用污洗间，或拖把按要求分类悬挂放置。 □ 是， 1分； □ 否， 0分。 □ 是，1分； □ 是， 布局不合理，分； □ 否， 0分。 □ 是， 1分； □ 是， 布局不合理，分； □ 否， 0分。 1 1 1 （1）医院综合抢救能力:有麻醉科、医学影像（放射、超①相关设备□ 是， 2分； 声）、心电图、检验科、内科、外科等基础科室支持 及一次性医□ 不完全， 每缺少一个相关科疗器械销售室减分，减完为止。 条件 （2）急救设施：抢救车、急救药品齐全；简易呼吸器、许可证和合□ 是， 2分； 格证 心电监护、除颤仪、供氧、负压吸引设施 □ 不完全， 每缺少一项减分， 减完为止。 （3）透析室电力配备：双路供电系统，若无双路供电，②查阅资料 □ 是， 1分； （10分） 配备有UPS电源设备（有条件每台透析机）。 □ 不完全， 分。 ③现场检查 □ 无， 0分。 （4）水处理设备：合格的单级或双级反渗透水处系统， □ 是， 2分； 透析用水输送管路系双向环形、无死腔供水管路。 □ 否， 0分，也包括：水处理后置开放储水；供水管单向有盲端。 （5）透析准备室应备有微注泵、静切包或缝合包、透析□ 是， 1分； 置管透析相关物品。 □ 否， 缺少一样减分，减完为止。 （6）消毒药械、一次性医疗器械和器具符合国家有关规□ 是， 2分； 定，一次性医疗器械和器具不得复用。 □ 否， -2分，限期整改。 3、基础 2 2 1 2 1 2