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下消化道出血临床路径

（2016年县级医院版）

一、下消化道出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为下消化道出血（ICD-10:K92.207）。 （二）诊断依据。

根据《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），《内科学》（第8版，第四篇第二十章，人民卫生出版社），《不明原因消化道出血诊治推荐流程》（中华消化杂志，2012，32（6）：361-63）。

1.有持续或者反复出现的血便、黑便和/或粪便隐血阳性；

2.可有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、低血压、昏厥和休克等表现；

3.排除上消化道出血。 （三）治疗方案的选择。

根据《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王

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吉耀主编，人民卫生出版社），《内科学》（第8版，第四篇第二十章，人民卫生出版社），《不明原因消化道出血诊治推荐流程》（中华消化杂志，2012，32（6）：361-63）。

1.维持生命体征平稳，必要时输血。 2.应用各种止血药物。

3.内镜、腹部CT、血管造影等检查明确出血的部位和病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

4.当各种检查不能明确出血灶或者严重出血危及患者生命时，需行手术探查。

（四）标准住院日为3–4日。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:K92.207，下消化道出血疾病编码。

2.有血便、黑便等表现，怀疑下消化道出血。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以

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进入路径。

（六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、粪常规＋潜血；

（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV，梅毒）；

（3）胸片、心电图、腹部超声。 （4）肛门和直肠指检。

2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）胃肠镜检查；

（2）腹部CT平扫或增强、腹部血管三维重建 （3）肠系膜血管造影； （4）胶囊内镜或小肠镜。 （七）治疗方案与药物选择。

1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。

2.建立快速静脉通道，补充血容量。

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