内容发布更新时间 : 2024/12/23 10:34:00星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

三、精神障碍的分类与诊断标准

学习要求

了解我国及国际关于精神疾病的分类特点；熟悉和掌握精神分裂症、心境障碍等常见精神障碍的诊断标准。 （一）选择题 A型题

1.对神经症的分类，以下哪种叙述是正确的：

A.同目前的DSM-Ⅳ和ICD-10一样，CCMD-3也取消了神经症这一疾病类别 B.DSM-Ⅲ系统有神经衰弱这一疾病类别

C. CCMD-3中抑郁症候群被分为重症抑郁和抑郁性神经症，分别隶属不同的疾病类别

D.在DSM和ICD中，仍有癔症这一疾病类别 E.CCMD-3中，癔症单独分类 2.有关多轴诊断，错误的论述是：

A.采用不同层面或维度来进行诊断的一种诊断方式 B.由瑞士精神病学家Essen-Moller于1947年首先提出

C.可减少持不同病因学概念的医师之间的诊断不一致和增加诊断的信息量 D.在DSM系统是五轴诊断，但以轴Ⅰ和Ⅱ为主 E.CCMD-2-R也是五轴诊断

3.DSM-Ⅲ及ICD-10取消精神病与神经症之间的划分原因不是

A.同一原因的精神疾病可以表现为神经症性，也可以表现为精神病性

B.神经症和精神病的概念不够明确

C.传统的情感障碍属于精神病性的障碍，但实际上有许多轻躁狂和抑郁症患者并不表现为精神病性的症状

D.神经症与精神病本来就没有多大的区别

E.传统神经症中的癔症可能有短时间的幻觉妄想 4.有关等级诊断叙述，哪项是错误的： A.按疾病症状严重性呈金字塔排列

B.如果某病人既有分裂症症状又有神经症症状，可以同时诊断 C.器质性精神障碍位于最顶端

D.如果既满足滥用，又满足依赖的标准，应诊断依赖 E.如果情感障碍与人格障碍并存，应首先诊断情感障碍 5.制定诊断标准的主要目的不是： A.提高诊断一致性

B.便于医师和研究者的相互交流

C.能为不同理论学派的医师和研者所接受

D.便于科研的病例选择 E.便于记忆

6.关于CCMD-3哪些叙述是错误的：

A.是国际权威的精神疾病诊断、分类系统

B.借鉴了美国最新的精神疾病诊断、分类系统，并结合世界的实际情况编制而成 C.美国精神疾病诊断系统

D.是世界上通行的诊断分类系统 E.已被ICD-10所代替

7.DSM系统取消了精神病与神经症的界限，不是从哪一版本开始： A.DSM-I B.DSM-Ⅱ C.DSM-Ⅲ D.DSM-Ⅳ E.DSM-Ⅲ-R

8．DSM系统弃用“器质性精神障碍”术语，不是从哪一版本开始；－ A.DSM-I B.DSM-Ⅱ C.DSM-Ⅲ D.DSM-Ⅳ E.DSM-Ⅲ-R

9．精神疾病分类的目的主要为：

A.找出具有相似临床特征的病人群体 B.有利于相互交流

C.有助于合理的治疗与预防

D.有助于预测疾病的转归 E.纯学术问题，价值较少临床

10．在哪些分类系统中，不再将同性恋视为精神障碍： A.CCMD-3 B.DSM-Ⅱ C.DSM-Ⅲ-R D.DSM-Ⅳ E.ICD-10

11.多轴诊断不是指：

A.将器质性精神疾病与功能性精神疾病分开诊断 B.将精神分裂症与神经症分开诊断 C.多轴诊断就是等级诊断 D.在临床工作中必须使用

E.在诊断过程中多层次考虑问题，如精神疾病、躯体疾病、社会功能等 12. DSM－IV的多轴诊断系统包括：

A.轴Ⅰ：临床症状群、全面或特殊发育障碍 B.轴Ⅱ：个性障碍及精神发育迟滞 C.轴Ⅲ：躯体疾病或状况

D.轴Ⅳ和轴V：社会心理刺激和一年前最高适应功能水平 E.轴VI：智力水平

13．有关精神分裂症的亚型分类，下列哪项正确： A.在DSM-Ⅲ就取消了单纯型、潜隐型 B.在CCMD-3仍然保留单纯型

C.在 DSM-IV分类中，有偏执型、紊乱型、紧张型、未分型和残留型 D. ICD-10仍然保留单纯型

E.DSM-IV中的紊乱型相当于经典的青春型

（二）填空题

1．目前在我国使用的精神疾病诊断分类系统有： 、 、 。 2.CCMD-3将精神疾病分

成： 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 10大类。

3.精神疾病诊断不一致的主要原因有： 、 、 、 、 。

4.诊断标准包括 、 两个部分。内涵标准又包括、 、 、 、 、 、 等。症状学指标为最基本的内容，又有、 、 之分。

5.诊断精神分裂症的病程标准定为1个月或3个月以上，最重要的理由是通过病程观察排除 ，而这些疾病的 可能与精神分裂症相混淆，临床上单靠 有现实困难，故借助病程来鉴别，即上单靠握猪爱异L一有现实困难，故借助

病程来鉴别，即1至3个月的病程自动排除了① ；② ；③ ；④ 等 （三）简述题

1．什么叫精神疾病的分类？分类的目的是什么？ 2常用的精神障碍分类系统有哪些？ 3．ICD-10主要分类类别有哪些？

4．DSM-IV 系统将精神障碍分为哪些大类？ 5．CCMD-3主要分类类别有哪些？ 6．为什么要制定精神疾病的诊断标准？

7．DSM-IV采用的多轴诊断的诊断轴有哪些？ （四）论述题

1．DSM-IV与DSM-Ⅲ- R相比有哪些主要改变？ 2.什么叫多轴诊断？

3．精神疾病诊断标准的主要内容包括哪些？

4．CCMD-3的特点有哪些？

参考答案

（一）选择题

1．E 2．E 3．D 4．B 5.E 6.ACDE 7．ABDE 8.ABCE 9．ABCD 10.CDE 11．ABCD 12．ABCD 13．ABCDE （二）填空题

1．CCMD DSM ICD

2．器质性精神障碍 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 心境障碍（情感性精神障碍） 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症 心理因素相关的生理障碍 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍 其他精神障碍及心理卫生情况

3．病人自身差异 机会差异 信息差异 观察差异 标准差异

4．内涵标准 排除标准 症状学指标 病情严重度指标 功能损害指标

病期指标 特定亚型指征 病因学指标 必备症状 伴随症状

5.不超过3个月的其他一些精神疾病 临床表现 症状鉴别 癔症 癫痫

周期性精神病 急性应激反应 （三）简述题

1．精神疾病的分类是将纷繁复杂的精神病理现象根据已拟定的标准加以分门别类的过程。分类的目的在于找出具有相似临床特征的病人群体，以利于相互交流、合理预防和治疗以及预测疾病的转归。

2．目前在我国精神病学界使用的分类系统有以下几种：

（1）CCMD系统：为Chinese Classification of Mental Disorder的缩写，是我国权威的分类诊断系统。目前为第3版（CCWD-3）。

（2）DSM系统：为Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders的缩写，是美国精神病学会（APA）正式的精神疾病分类诊断系统。第1版（DSM-I）始于1952年，第2版（DSM-Ⅱ）在1986年出版，1990年公布了第3版（DSM-Ⅲ），对世界精神疾病的分类与诊断影响甚大，目前为第4版（DSM-IV）。

（3） ICD系统：为 International Classification of Diseases的缩写，目前为第 10版（ICD-10）。ICD-10的第5章“精神、行为和发育障碍（mental behavioral and development disorder）”是关于精神疾病分类与诊断的内容。

3．ICD-10的主要分类类别包括：器质性（包括症状性）精神障碍；使用精神活性物质所致的精神及行为障碍；精神分裂症、分裂型及妄想性障碍；心境（情感性）障碍；神经症性、应激性及躯体形式障碍；伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征；成人的人格与行为障碍；精神发育迟缓，心理发育障碍；通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍；待分类的精神障碍。

4．DSM - IV 系统将精神障碍分为以下几类：通常在婴儿、儿童和少年期首次诊断的障碍；谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍；躯体情况引起的精神障碍；与物质使用有关的障碍；精神分裂症及其他精神病性障碍；心境障碍；焦虑障碍；躯体形式障碍；做作性障碍（ factitious disorder）；分离性障碍（ dissociative disorder）；性及性身份障碍；进食障碍；睡眠障碍；未在他处分类的冲动控制障碍；适应性障碍；人格障碍；可能成为临床注意焦点的其他情况。

5.CCMD-3的主要分类类别有：器质性精神障碍；精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍；精神分裂症和其他精神病性障碍；心境障碍（情感性精神障碍）；癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症；心理因素相关的生理障碍；人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍；精神发育迟缓与童年和少年期心理发育障碍；童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍；其他精神障碍及心理卫生情况。

6．制定精神疾病的诊断标准主要是为了达到以下目的：①具有科研和临床使用价值，便于不同机构的医师都能根据标准作出诊断而制定治疗和处理计划，同样也便于医师和研究者之间有共同语言进行交流；②使诊断、分类具有较高的一致性；③使不一致的经典诊断术语标准规范化；④在科研中对研究对象的描述具有统一、方便和适用的特点；⑤能为不同理论学派的医师和研究者所接受；⑥使临床研究结果和流行学研究结果具有可比性；⑦具有医学教育用途。

7.DSM－IV共有5个轴，分别为轴Ⅰ：临床症候群；轴Ⅱ：个性障碍及发育障碍（包括精神发育迟滞、广泛发育障碍、特殊发育障碍）；轴Ⅲ：躯体疾病或状况；轴IV：社会心理刺激（7分法，0～6分）；轴V：一年前最高适应功能水平（7分法，0～6分）。 轴Ⅰ和轴Ⅱ与临床有关，轴Ⅲ的存在使医师注意到躯体状况，与认识和处理轴Ⅰ的疾病可能有关，轴IV和轴V为特殊的临床科研所设置，便于制定治疗计划和预测转归。 （四）论述题