内容发布更新时间 : 2024/11/8 9:44:01星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

1．美国精神病协会指定以 Allen Frances为首的工作组，采用文献复习、资料再分析及现场测试等方法，综合各国专家、各派学者对DSM-Ⅲ-R的修改建议，最终在1994年公布了DSM－IV，与其前身相比，DSM －IV 主要有以下改变；

（l）多轴系统改变： DSM－IV仍采用DSM－Ⅲ－R五轴系统，但将轴Ⅱ编码的全面发育障碍、特殊发育障碍等移至轴Ⅰ，环境轴Ⅰ只留下精神发育迟滞和人格障碍，轴IV表示社会心理和环境问题。

（2）弃用“器质性精神障碍”术语：DSM－IV不再使用“器质性精神障碍”这一术语，而将之按症状群分类，更名为“谵妄、痴呆和遗忘及其他认知障碍”，在此项目下再按病因学分类。这样做的原因在于，“器质性”和“非器质性（功能性）”的分类不够科学，也缺乏病因学证据。为了适应以上变更， DSM－ IV增设了综合医学情况（躯体疾病和问题）所致的精神障碍，并把使用精神活性物质所致障碍更名为与物质有关的障碍。

（3）将精神病性障碍合为一类：DSM－IV将DSM－Ⅲ－R的“精神分裂症、妄想性障碍及未列入其他分类的精神障碍”三类归于一类，并将精神分裂症活动期症状持续时间由1周增加到1个月，将阴性症状也纳入症状标准。在诊断短暂精神障碍中不再要求一定有重大的精神刺激，它包括所有那些持续不到1个月的精神病性障碍。

（4）改变心境障碍的分类与标准：DSM－IV将躁狂、抑郁的各种发作统称心境发作，在诊断重症抑郁发作中，增加与丧偶反应区分标准，恢复了DSM-Ⅲ 一周的持续期标准，将抗抑郁剂诱发的躁狂划归物质引起的躁狂，单独设立轻躁狂发作标准，增加了由综合医学情况和物质引起的心境障碍两个亚型。

2.所谓多轴诊断是指采用不同层面或维度来进行诊断的一种诊断方式。在精神障碍的分类中，多数疾病以临床综合征分类，但有些以病因学分类，还有些诊断（如神经症）则以假设的病因来解释，众说纷坛，各持己见，如不接受病因学观点的医师就拒绝使用心因性精神病的诊断，尽管他们能毫无困难地辨认此综合征。瑞士精神病学家Essen Moller于 1947年提出把症状学同病因学分开进行分类来解决这个问题。他认为，这样不仅能辨认由相同病因（如感染）引起的不同症状的病例，还能辨认由不同病因所引起的相同症状（如谵妄）的病例，而且还可以减少由于不同病因学概念所造成的不一致性，也能增加诊断的信息量。 3．精神疾病的诊断标准包括内涵标准和排除标准两个部分。内涵标准又包括症状学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标、特定亚型指征、病因学指标等。症状学指标为最基本的内容，又有必备症状和伴随症状之分。排除标准指诊断某病必须事先排除某些症状或疾病，按等级诊断的原则，明确划分不同精神疾病的区别界限，如诊断滥用必须排除依赖等。

4.CCMD- 3的特点有：

（1）以前瞻性现场测试结果为依据：CCMD－3的制订主要以前瞻性现场测试结果为依据，同时也参考以前的CCMD版本和ICD-10、DSM－IV。例如，对51例同性恋进行了现场测试和至少1年的随访观察，发现本组同性恋者在个体成长过程中，均存在不和谐同性恋阶段，部分同性恋者需要医学帮助。ICD-10将非和谐性同性恋归属性指向障碍，CCMD-3也做了相似处理。

（2）分类更进一步向ICD-10靠拢。

（3）保留某些精神障碍或亚型，如神经症、反复发作躁狂症、同性恋等。

（4）根据我国的社会文化特点和传统，对某些精神障碍暂不纳入CCMD-3，如ICD-10的F52.7性欲亢进、F64.2童年性身份障碍、F66与性发育和性取向有关的心理及行为障碍的某些亚型、F68.0出于心理原因渲染躯体症状、F93.3同胞竞争障碍等。

（5）CCMD-3编写时，注意了文字表达和写作格式的规范，要求条目分明与规范，以增强可操作性。

四、精神障碍的症状学

学习要求

掌握常见病精神症状的基本定义和临床意义。学会分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，与病因直接有关，具有诊断价值，哪些症状是继发的，有可能与原发症状存在因果关系；熟悉各症状之间的鉴别；了解各症状发生的可能一、诱因或原因及影响因素，包括生物学和社会、心理因素等。 （一）选择题 A型题

1.下列说法哪项是错误的：

A.精神症状随时随地都可以表现出来

B.精神症状出现的频度、持续时间和严重程度都要观察 C.精神检查的方法主要是交谈和观察

D.某些隐蔽的症状的发现常取决于医患关系及检查技巧 E.短暂观察所发现的精神症状，很容易造成漏诊和误诊 2.下列哪种症状属于感觉障碍 A.假性幻觉 B.幻想性错觉 C.视幻觉

D.内脏性幻觉 E.听力减退 3.幻觉是指：

A.没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验 B.对客观事物歪曲的知觉 C.一种想像的知觉体验 D.对客观事物的错误感知

E.对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低

4.病人将输液管看成是一条毒蛇，显得惊恐不安，这属于下列哪种症状： A.幻觉 B.妄想 C.感觉过敏 D.错觉

E.感知综合障碍

5.患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界气功力量的控制，或受到电脑、电子波等特殊的先进仪器的控制，而不能自主。此症状属于： A.关系妄想 B.被洞悉感 C.物理影响妄想 D.幻觉

E.强迫性思维

6.患者女性，19岁，学生，在听到自来水流水的声音时，同时听到有人议论她的声音，这种症状属于：

A.思维化声 B.听错觉 C.反射性幻觉 D.功能性幻觉 E.心因性幻觉

7.患者听到肚子里有人说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。虽然患者有时觉得不可能，但是患者却往往非常肯定地认为他的的确是听到了或是看到了，因而对此坚信不疑。这属于： A.错觉 B.假性幻觉 C.真性幻觉

D.感知综合障碍 E.妄想

8.下列哪种症状不是精神分裂症的特征症状 A.思维破裂 B.评论性幻听 C.思维中断 D.思维插入 E.思维不连贯

9.注意转移主要见于下列哪种疾病： A.躁狂症 B.精神分裂症 C.神经症 D.强迫症 E.抑郁症

10.疑病妄想的患者，关注自己身体的各种细微变化，过分地注意自己的健康状态，这属于： A.注意转移 B.注意减退 C.注意涣散 D.注意狭窄 E.注意增强

11.患者感到周围的事物和环境发生了变化，视物如一蹭帷幔，像是一个舞台布景，周围的房屋、树木等像是纸板糊成的，毫无生气，周围的人似是没有生命的木偶等。对此患者具有自知力，知道这是不正常的表现。这属于： A.双重人格 B.幻觉 C.错觉 D.妄想 E.非真实感

12.幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉，但最常见的的是： A. 幻听 B. 幻视 C. 幻嗅 D. 幻味

E. 内脏幻觉

13.患者少语少动，很少出门，生活懒散，对医生的询问表现为多问少答，或仅仅简单答“不知道”、“没有”、“是”、“不”。这属于： A.思维迟缓 B.思维贫乏 C.思维中断 D.思维破裂 E.思维散漫

14.言语性幻听最常见于下列哪种疾病： A.抑郁症 B.躁狂症 C.精神分裂症

D.脑器质性精神障碍 E.心因性精神障碍

15.患者回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，这属于： A.顺行性遗忘 B.界限性遗忘 C.心因性遗忘 D.逆行性遗忘 E.虚构

16.柯萨可夫综合征的主要临床特点是： A.意识障碍、痴呆、记忆力下降 B.虚构、定向力障碍、近记忆力下降 C.意识障碍、定向力障碍、近记忆力下降 D.虚构、痴呆、定向力障碍 E.虚构、痴呆、记忆力下降

17.关于记忆障碍下列哪项是错误的：

A.记忆增强是指对病前不能够且不重要的事都能回忆起来 B.界限性遗忘是指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生不愉快事件有关

C.虚构是指对过去曾经历的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误的回忆，并坚信不疑

D.顺行性遗忘是指对紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆 E.神经衰弱患者也可以出现较轻的记忆减退 18.关于智能障碍的定义，下列哪项是错误的： A.智能是一个复杂的综合精神活动的功能

B.精神发育迟缓是指18岁以前，由于各种致病因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段

C.痴呆是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损 D.痴呆是不可逆的 E.痴呆没有意识障碍

19.关于抑郁性假性痴呆下列哪项是错误的：

A.抑郁性假性痴呆指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低 B.可表现为痴呆早期的症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏主动性