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医院等级评审工作简报

二○一七年第二期 （总第 09 期） 三甲办编 2017年7月10日 目 录 1.召开病历管理多部门协调专项会议

2.对临床、医技科室在医院等级评审持续改进要求的辅导 3.对标先进找差距，到中山市人民医院观摩

4.我院开展全院全员手卫生培训，“手护健康”院感知识比赛 5.康复科开展消防知识培训及演练 6.职能部门动起来，大三甲办齐参与 7.持续改进，修订2017年版临床科室资料盒 8.按照导管室的评审标准进行检查 9.药学部系列工作简报 10.护理应急演练竞赛

11.护士节表彰暨“十三五”护理发展规划大会 12.基于护理质量敏感指标，持续改进护理质量

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召开病历管理多部门协调专项会议

4月7日，为加强我院病历回收、交接管理工作，保证病案质量，在参观学习省人民医院病案科对病案的回收等环节的经验后，由副院长、三甲办主任邓卓恒主持，三甲办、信息科（病案室、计算机中心）、医务科、质控科、价格科以及医保办对病历管理进行了多部门协调工作。重点针对“1.部分知情同意书的整合；2.出院病历双面打印方案的推行；3.出院、转科病历的交接流程”等进行讨论。形成初步方案，征求意见并完善后予以施行。

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对临床、医技科室

在医院等级评审持续改进要求的辅导

自4月10日开始，利用临床科室早会时间，三甲办以每天走访一个科室的方式对临床、医技科室进行医院等级评审持续改进要求的辅导。通过对评审标准的解读、结合其他医院在评审中的亮点及存在问题，有针对性地进行讲解，旨在让各临床科室了解本科在医院等级评审中应重视的问题，特别是核心条款，要求能够达到人人知晓、项项落实、条条做到、科科过关。

在辅导的过程中，很多科室根据自身的实际情况提出不少好的建议和意见，使该项工作在临床科室、医务人员中得到更深入的认识和执行。

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