内容发布更新时间 : 2025/2/25 17:17:40星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

护理技能操作案例

一、内科系统

案例1----患者，男性，78岁，因与人争吵后出现头痛、心悸由轮椅推行入院，既往有高血压病史20年，头昏、头胀，血压最高时达190/100mmHg。护理查体：T 36.5℃、P 106次/分、R 20次/分、BP 240/125 mmHg。辅助检查：心电图示偶发房性期前收缩。 问题：（1）患者的诊断是什么？诊断的依据有哪些？ （2）护士如何接诊及处理此类患者？ （3）护士观察要点是什么？ （4）常用降压药作用与注意事项？

技能考核：吸氧、心电监护、-血压监测、留置针穿刺、输液泵及推注泵使用

案例二---患者，男性，54岁，心绞痛病史5年，昨夜突感心前区剧痛，含硝酸甘油后不能缓解，且伴恶心、呕吐、大汗淋漓3小时急诊入院。入科后护理查体：神志清楚，痛苦面容，T 37.2℃、P 60次/分、R 17次/分、BP 110/70 mmHg，心、肺、腹部及各系统检查未见异常。心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST呈弓背向上抬高。 问题：（1）患者的诊断是什么？诊断的依据有哪些？

（2）护士如何接诊及处理此类患者？如何评估是否存在需紧急处置的情况？ （3）如何观察专科病情变化？ （4）常用溶栓药的作用与注意事项？

技能考核：吸氧、心电监护、除颤术、CPR、心电图、留置针穿刺、输液泵及推注泵使用

案例三---患者、，女性，83岁，胸痛、胸闷1小时入院。既往有高血压病史，血压最高达155/95 mmHg。心电图示：急性下壁、后壁心肌梗死。急诊行冠心病介入手术，术后患者病情平稳。心电图示：V7、V9 ST段较前明显下降。患者于术后7天行CT检查，返回病房时突发呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，全身大汗，烦躁。心电图监测：窦性心动过速。查体：颈静脉充盈，两肺呼吸音粗，肺底大量水泡音，心率140次/分，律齐，无杂音。

问题：（1）患者的诊断是什么？诊断的依据有哪些？ （2）护士如何对患者进行抢救？

（3）常用抢救心衰药物的作用与注意事项？

技能考核：吸氧、心电监护、心电图、留置针穿刺、输液泵及推注泵使用

案例四---患者，男性，75岁.因反复气喘、伴间断双下肢水肿3年，加重1周，头颅CT

示左侧颞叶梗死，以心力衰竭、脑梗死收入院。既往有冠心病、糖尿病病史。患者入院后第三天半卧位休息时突然出现面色苍白、神志不清、瞳孔散大、大动脉搏动消失，心电图示：室颤，血压测不到。

问题：（1）患者的诊断是什么？诊断的依据有哪些？ （2）此时护士应如何抢救？ （3）复苏后护士如何处理？

（4）抢救中常用药物例举3-4种，作用、剂量剂型。

技能考核：除颤术、CPR、气管插管配合、呼吸机使用、留置针穿刺、

案例五、女性 52岁 患者有“乙肝后硬化”病史五年余，于四天前无明显诱因下始出现神志欠清，

精神异常，言语错乱，稍有烦躁，感腹胀，在当地医院予利尿消腹水、护胃、活血化瘀等对症治疗，腹胀较前好转，但意识障碍症状较前加重，并逐渐出现嗜睡、口齿不清、小便不能自控，遂至我院就诊，为进一步诊治收住入院；患者病程中无发热、畏寒，无咳嗽、气喘，无恶心、无呕血、黑便、便血，无头痛、头昏、眩晕，无胸闷、心慌、胸痛；目前患者神志不清，起床来食纳、睡眠差，大小便通畅，近期体重无明显变化。

问题：（1）患者的诊断是什么？诊断的依据有哪些？

（2）护士如何接诊及处理此类患者？如何评估是否存在需紧急处置的情况？ （3）如何观察专科病情变化？

技能考核：翻身、拍背、吸氧、吸痰、口护、心电监护、灌肠等

二、外科系统

案例一、男性、43岁因车祸伤2小时急诊入院治疗，测T 38.2℃、P 136次/分、R 32次/分、BP 75/53mmHg，CVP 0.4KPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉：全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查;血：WBC25×10/L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体。X线检查显示隔下游离气体。

问题：（1）患者的诊断是什么？诊断的依据有哪些？ （2）首优护理问题是什么？处理措施？ （3）

技能考核：留置针穿刺、吸氧、胃肠减压、留置导尿

案例二、女性、28岁、行区域麻醉下乳房脓肿切开引流术，无麻醉过敏史，丁卡因过敏试验（-）。注药前回抽无血液后于局部注入丁卡因60mg后5min，患者突然出现眩晕、寒

9

战、烦躁不安，继之四肢抽搐、惊厥，并迅速呼吸困难、血压下降、心率缓慢。 问题：（1）患者出现了什么并发症？

（2）应采取什么护理措施？

（3）若发现呼吸、心跳停止你怎么办？

技能考核：吸氧、气管插管、口头医嘱执行、心肺复苏术

案例三、患者，男性，50岁。诊断为左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤入院。入科时患者神志清楚；双侧瞳孔等大、等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏；体温37℃；脉搏：78次／分；呼吸16次／分；血压110／89mmHg。次日晨，患者突然出现头痛加重，继而出现喷射状呕吐，意识由清醒转为朦胧，测瞳孔直径左侧增大为5.0mm，对光反应消失，视神经乳头明显水肿，右侧瞳孔正常，右侧肢体活动障碍，测血压130／80mmHg，脉搏58次／分，呼吸次／分。脑疝

问题 （1）该患者出现什么病情变化？依据是什么？ （2）护士应如何实施救治？ （3）如何早期发现病情？

技能考核：吸氧、气管插管、脑室引流、心肺复苏术

案例四、患者，女性，34岁，已婚。自诉2年前无明显诱因出现右上肢麻木不适，随之出现抽筋，局限于单侧下肢，伴有头晕，无头痛，发作无规律，发作后数分钟或数秒钟缓解。到医院检查，确诊为脑膜瘤，随即入院治疗。入院第2天患者突然意识丧失，继之出现颈项强直，全身痉挛，面色青紫，尿失禁，咬舌，口吐白沫或血沫，瞳孔散大。持续数十秒后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。脑膜瘤并发癫痫 问题：（1）该患者出现什么病情变化？依据是什么？ （2）护士应如何实施救治？ （3）如何预防此类情况的发生？

技能考核： 吸氧、镇静药使用、如何保护气道、简易呼吸气囊使用

案例五、患者，男性，45岁,以“硬膜下血肿”入院。入科后即行急诊手术，后进入NICU病房(神经外科重症监护病房)进行监护，患者麻醉来醒，仍予以气管插管，呼吸机辅助呼吸后症状缓解，指脉氧为96％。夜间患者突然出现躁动不安，护士立即到床旁，见患者呼吸费力，面色紫绀，人机对抗明显，心率、血压均出现升高，指脉氧为85%。呼吸机报警显示：呼出潮气量低于设置潮气量。检查呼吸机管道连接紧密。但气管插管刻度由24 cm变为16cm，立即报告医生。意外脱管致气道堵塞

问题：（1）根据以上情况，判断该患者出现何种病情变化？依据是什么？ （2）护士应该如何处理？