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食管癌病人术前术后的护理

外三科

食管的解剖生理

食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。

上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28㎝。 食管分段

? 颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。

? 胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面；

? 胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；

? 胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。（通常将食管腹段包括在胸下段内）

食管的三处生理狭窄

? 第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。

? 第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。 ? 第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。

? 这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在区域。

食管癌的概念：

食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。我国食管癌高发区以河南省为最高，此外，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。食管癌死亡仅次于胃癌居第二位。 食管癌的病因：

引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。 ? 化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物

? 生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成 ? 缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等 ? 缺乏维生素：如维生素A、B2、C ? 烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 ? 遗传易感因素 病理和分型

? 分型：按病理形态食管癌可分为四型

? 髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展 ? 蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出

? 溃疡型：约2.8%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚 ? 缩窄型（硬化型）：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累

及食管全周，较早出现梗阻症状 转移途径

主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。

1、直接扩散：癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入临近器官

2、淋巴转移：癌细胞经粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结，颈段癌可转移至喉部、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸、颈、纵膈淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结或沿气管、支气管分叉及肺门；中下段癌亦可向远处转移至锁骨上和腹主动脉旁淋巴结。 3、血行转移：通过血液循环向远处转移 临床表现 （一）症状

1、早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢并有停滞感或异物感。哽噎停滞感常通过饮水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢

2、中晚期：表现为进展性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良、癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂可引起大量呕血；

侵入气管，可形成食管气管瘘，高度阻塞可致食物返流，引起进食时