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维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理

作者：苗继红

来源：《健康必读·下旬刊》2012年第05期

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0187－01 【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因，提出行之有效的预防措施，达到有效的预防和减少动静脉内瘘闭塞的发生。减少患者再次做瘘的痛苦。方法：选择我院从2009年3月——2011年3月采用自体动静脉内瘘进行血液透析治疗的93例患者，发生内瘘闭塞8例，发生率8.6%，分析内瘘闭塞的原因，加强护理，减少内瘘闭塞发生。结论：维持性血液透析患者内瘘闭塞是由患者自身因素和护理因素两方面造成的，提高患者的自我保护意识和精心护理，能够减少内瘘闭塞的发生。延长患者内瘘的使用时间。 【关键词】动静脉内瘘闭塞自身因素护理因素护理 1一般资料

我院从2009年3月——2011年3月利用自体动静脉内瘘血液透析93例，男性28例，女性65例。年龄21-81岁，平均63岁。内瘘使用时间3个月-5年，其中发生内瘘闭塞8例，内瘘闭塞是由多种因素导致的；自身因素6例；透析中发生低血压3例；高凝因素2例，如高血脂，促红细胞生成素使用等因素；血管条件差1例，如血管壁弹性差，血管硬化，静脉发育不良等。同时存在上述2种或2种以上因素的患者7例。护理方面的因素2例，占25%?穿刺失败造成局部血肿；反复穿刺同一部位极易导致血管性疤痕形成，最终导致血管狭窄内瘘闭塞，透析后压迫过紧或时间过长也易造成内瘘闭塞。

维持性血液透析动静内瘘闭塞判定标准；用手触摸无搏动或震颤，听诊器听诊无血管杂音，彩超证实血流量减少或闭塞。 2护理

2.1评估血液透析患者血管条件，对存在内瘘闭塞因素的，要做好充分的准备。 2.2充分评估内瘘形成情况，指导鼓励患者内瘘侧手臂运动，认真握球，术后的内瘘应在术后4-8周，内瘘成熟后使用［1］。术后近心端静脉行湿热敷，使血管扩张，血流加快，有利于内瘘扩张，减少并发症的发生［2］

2.3加强宣教，提高患者对内瘘的保护意识，禁止在内瘘侧肢体注射，输液，测血压，内瘘侧肢体衣着要宽松，不能提重物，禁止内瘘侧肢体枕在头下睡觉。

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2.4透析过程中，必须密切观察生命体征的变化，特别是血压，在透析后1/3时间由于超滤使血容量减少，周围血管收缩，内瘘吻合口易闭塞。

2.5提高护理人员自身的操作技术，熟练掌握穿刺方法，争取一次穿刺成功，避免反复穿刺，采用“绳样式”穿刺方法。

2.6掌握正确的压迫止血方法，压迫的力量要适当，以不出血且感到搏动或震颤为原则。按压点在皮下内瘘血管进针处，而不是皮肤进针点，如按压点仅压在皮肤穿刺点，血液渗出血管外导致大量结缔组织增生，使血管壁增厚变硬，管腔狭窄［3］。 2.7在内瘘使用过程中，严格无菌操作，防止感染发生。 3.结论

导致维持性血液透析患者内瘘闭塞的原因，存在患者自身因素和护理因素两种，通过精心的护理和提高患者的自我保护意识，能够减少内瘘闭塞的发生，延长患者内瘘的使用时间，更好的保护好维持性血液透析患者的生命线。 参考文献

［1］赵学智，梅长林.聚四氟乙烯人造血管通路并发症，肾脏病与透析肾移植杂志，1999，8（1）：

［2］汪艳珍，李秀英，血液透析血管通路的护理进展，护理学杂志，2001，16（9）：

［3］赵庆英，纪英莲.手背静脉穿刺技术的探讨.护理学杂志，2002，17（11）：

作者单位：116031大化集团有限责任公司医院