内容发布更新时间 : 2024/11/8 22:38:27星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

第六章 血液系统疾病病人的护理

第一节 概 述

[重点难点]

一、概念：血液系统疾病是指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。主要包括各类红细胞疾病、白细胞疾病以及出血性疾病。其共同特点多表现为骨髓、脾、淋巴结等器官的病理损害，周围血细胞和血浆成分的病理性改变、免疫功能障碍以及出凝血功能紊乱。 二、造血器官及血细胞的生成

（一） 造血系统：包括血液、骨髓、脾、淋巴结以及分散在全身各处的淋巴和单核-巨细胞组

织。

（二）血细胞的生成：骨髓造血干细胞又称多能干细胞包括多能祖细胞和 淋巴系祖细胞。多能祖细胞进一步分化为原粒细胞、原单核细胞、原红细胞和巨核细胞，淋巴祖细胞在骨髓内分为T、B淋巴细胞。 三、血液组成及血细胞的生理功能

（一）血液的组成：由血细胞和血浆组成，血细胞包括红细胞、白细胞和血小板，约占血液容积的45%，血浆占55%。

（二）血液的生理功能：红细胞运输O2和CO2，白细胞种类多，功能各异，具体见教材。血小板具有止血功能。

一、血液病分类：具体见教材。 二、护理评估：具体见教材。

第二节 血液系统疾病病人常见症状体征的护理

[重点难点]

一、贫血：是血液系统最常见的症状，具体内容见第三节。 二、出血或出血倾向

（一）出血表现：皮肤、鼻腔、龄龈和眼底出血多见，其次为关节腔和内脏出血，严重者可发生颅内出血，危及生命。血小板异常所致出血多表现为皮肤粘膜瘀点、瘀斑，凝血因子缺乏引起出血多表现为内脏、肌肉、关节腔出血等。

（二）护理评估：病史、身体评估、实验室及其他检查，具体内容见教材。 （三）常见护理诊断护、护理目标、护理措施：见教材。 三、继发感染

（一）原因：最常见的原因是白细胞数量减少和质量改变，机体免疫功能下降，营养不良等。 （二）表现：继发感染最常见的症状是发热；身体不同部位的感染：常见感染部位为口腔粘膜、咽及扁桃体、肺部、泌尿道以及肛周皮肤，严重时可发生败血症。继发感染是白血病病人最常见的死亡原因之一。

（三）护理评估：包括病史、身体评估、实验室及其他检查。 （一） 常见护理诊断、护理目标和护理措施：见教材。 四、骨关节疼痛：多见于多发性骨髓瘤。

[自测题]

一、名词解释

1．血液病 2．贫血 3．全能干细胞 4．单核-巨噬细胞系统 5．出血倾向 二、选择题 （一）单选题

1．嗜酸性粒细胞的主要生理功能是：（ ）

A、运输气体 B、产生抗体 C、吞噬异物 D、抗过敏、抗寄生虫 E、释放组胺及肝素 2．鼻出血的护理措施哪项不妥？（ ）

A、可用干棉球塞住鼻腔压迫止血 B、使用冰袋放在前额部，以促进血管收缩 C、出血不止可用油纱条作后鼻孔填塞术 D、术后定时用无菌石蜡油滴入，使粘膜湿润 E、嘱患者可用手挖鼻痂，以防呼吸不畅 （二）多选题

1．下列有关高热病人饮食护理正确的是：（ ） A、进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食 B、可少量多餐，多饮水

C、出汗多时应补充含糖饮料 D、必要时遵医嘱静脉补液

E、发热时每日液量以3000毫升左右为宜 2．凝血因子缺乏引起的出血多表现为：（ ）

A、皮肤、粘膜瘀点、瘀斑 B、关节腔出血 C、内脏出血 D、肌肉血肿 E、颅内出血 三、简答题

1．简述颅内出血患者的护理措施。 2．血液病患者如何预防继发感染？

第三节 贫 血

[重点难点]

一、概述

（一）定义：是指外周血液单位体积内血红蛋白含量、红细胞数和红细胞压积低于正常最低值。其中血红蛋白浓度最重要。在我国成人血红蛋白测定：男性低于120g/L，女性低于110g/L；红细胞压积最低值男性为40%容积，女性为35%容积均可诊断为贫血。 （二）贫血的分类 1．按细胞形态学分类

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（1）大细胞性贫血：MCV>100μm,MCH>32pg,MCHC320-350g/L。

（2）正常细胞性贫血：MCV80-100μm3,MCH26-32pg,MCHC310-350g/L。

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(3) 小细胞性贫血：MCV<100μm,MCH<26pg,MCHC310-350g/L。 2．按病因和发病机制分类

（1）红细胞生成减少：造血干细胞增生和分化异常；骨髓被异常组织浸润；细胞成熟障碍。 （2）红细胞破坏过多：细胞内在缺陷：红细胞膜异常；红细胞酶异常；血红蛋白异常；卟啉代谢异常。红细胞外来因素：免疫性溶血性贫血；机械性溶血性贫血；其他。

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（3）失血：常见急性和慢性失血性贫血。 （三）临床表现

1．一般表现：疲乏、困倦、软弱无力常为贫血最常见和出现最早的症状。 2．皮肤、粘膜表现：皮肤粘膜苍白是贫血最突出的体征。

3．神经肌肉系统表现：病人常出现头痛、头晕、失眠、注意力不集中等症状。

4．心血管系统表现：轻度贫血对心肺功能影响不明显，中度贫血者体力活动后可出现心悸、气短；严重贫血者轻微活动后可发生呼吸困难。 5．消化系统表现 6．泌尿生殖系统 7．其他

（四）实验室及其他检查：血常规检查，血涂片检查，网织红细胞计数，骨髓检查，病因检查。具体内容见教材。 （五）治疗要点

1．病因治疗：是治疗贫血的首要原则。

2．药物治疗：应根据贫血的发病机制，合理使用抗贫血药。具体内容见教材。

3．对症和支持治疗：输血是对症治疗的主要措施，但长期多次输血有引起铁负荷过重或出现继发性血色病的可能。 4．其他

二、缺铁性贫血

（一）定义：是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

（二）铁的代谢：铁的分布：正常成人体内铁总量约为3.0—4.5克，其中约67%组成血红蛋白。铁的来源和吸收：铁主要来源于食物。正常人制造新生红细胞每天需铁约20—25mg，大部分来自体内衰老红细胞破坏释放的铁。每天从食物中吸收的铁约1—1.5mg。正常男性每天排泄铁不超过1mg，女性每天排泄1—1.5mg，主要由粪便排泄。 （三）病因和发病机制 1．需铁量增加而摄入不足 2．铁吸收不良

3．铁损失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最多见、最重要的原因。 （四）临床表现 1．一般贫血的表现

2．含铁酶及铁依赖酶的活性降低的表现：营养缺乏；粘膜损害；胃酸缺乏及胃功能紊乱；神经、精神系统异常。 （五）实验室及其他检查

1．血象：典型血象为小细胞低色素性贫血。

2．骨髓象：红细胞系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主。

3．生化检查：血清铁在500μg/L，血清总铁结合力增高，大于3600μg/L，转铁蛋白饱和度小于15%。

（六）诊断要点：包括缺铁性贫血的诊断及明确病因或原发病。临床上将缺铁性贫血分为缺铁、缺铁性细胞生成及缺铁性贫血三个阶段。具体内容见教材。

（七）治疗要点：病因治疗；铁剂治疗：补充铁剂以口服方法作为首选。中药治疗。 （八）护理诊断

1．活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。

2．营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足、吸收不良等有关。

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