内容发布更新时间 : 2024/11/8 13:52:26星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
体格检查
1.概念:
医师运用自己的感官和借助于传统的或简便
检查工具,来客观地了解和评估病人身体状况一系列最基本的检查方法. 2.方法:视、触、叩、听、嗅诊。
第一章 基本检查法The methods of basic examination
第一节 视 诊（inspection）
概念:医师通过视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法. 全身状况：
发育development营养nutrition意识consciousness面容表情facial features体位Position 步态 gait 局部表现： 皮肤 粘膜 头颈 胸廓 腹型 四肢 骨骼 肌肉 关节 视诊简单易行，实用范围广，提供重要线索。
第二节 触诊（palpation）
概念:医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。
是视诊的进一步，可以发现视诊不能发现的问题。 进一步明确视诊发现的异常体征。
明确视诊不能明确的体征：体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感、包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度…
实用范围广，腹部最重要。 触诊方法：
1浅部触诊法（light palpation）：
触诊深度 1—2 cm
适用于体表浅在的病变、关节、软组织，浅部动、静脉、神经、阴囊、精索等。
方法：深度1cm，掌指关节和腕关节旋转或滑动
目的：压痛、抵抗、搏动、包块、肿大脏器等，深部触诊前适应。
2深部触诊法（deep palpation）：
触诊深度4--5 cm 深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法 （1） 深部滑行触诊法（deep slipping palpation):
常用于腹腔 深部包块和胃肠病变的检查。
注意:呼吸 谈话 三指（右手示、中、环三指并拢） 四个方向 （上下左右）
（2）双手触诊法（bimanual palpation）
用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 方法:左手拖举 右手触诊
（3）深压触诊法（deep press palpation）
用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。一或两个并拢手指逐渐深压。 如阑尾、胆囊、输尿管等。 （4）冲击触诊法（ballottement）
也叫浮沉触诊法。
只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。
触诊注意事项
查前向病人讲清触诊目的 医师手应温暖、轻柔 查中注意观察病人表情 病人采取适当体位 触诊下腹时嘱病人排尿 边查边思索
第三节 叩诊 percussion
概念:是指用手指扣击身体表面某部,使之震动而产生音响,根据震动和音响的特点来判断被
检查部位的脏器状态有无异常. 适用范围:
（1）胸部:肺尖宽度、肺下缘、胸膜病变、胸腔内液体或气体的多少、肺内病变大小
及性质；纵隔宽度及心界大小、形态。
（2）腹部：肝脾边界、腹水的有无及多少；子宫、卵巢、膀胱有无涨大等。 叩诊方法:
根据手法和目的不同，分为两种。
直接叩诊法：适用于胸部或腹部面积较 广泛的病变。 方法:右手中三指直接拍击 间接叩诊法：
方法：左手中指第二指骨紧贴，其他指略抬，右手中指叩击末端关节或第
二指骨远端。垂直、关节、短促、抬起、2-3下。
叩诊注意事项：
1． 环境应安静，以免影响叩诊音的判断。
2． 据叩诊部位不同，病人应采取适当体位，如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩
诊腹部时常取仰卧位；确定有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。 3． 叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。
4． 叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异，两者应
相互配合。
5． 叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊可达到的深度约5-7cm。叩诊力
量应视部位等变化。
（1）轻叩诊法： 部位范围小或位置浅。如心、肝相对浊音界。 （2）中度叩诊法： 位范围较大或位置较深。 如心、肝绝对浊音界。 （3）重叩诊法： 体表较深（达7cm左右）。
叩诊音（percussion sound）
定义:叩诊时被叩击部位产生的反响.
叩诊音影响因素：组织器官致密度、弹性、含气量、与体表间距
分类：清音：振动持续时间较长的音响不很一致的非乐性音。是正常肺部叩诊音。
浊音：音调高、音响弱、持续时间较短的非乐性音。心肝被肺遮盖、肺炎。 鼓音：和谐的乐音，音响最强，持续时间最长。胃泡、腹部、空洞、气胸等。 实音：音调最高，音响最弱，持续时间最短。实质脏器、大量胸水、实变等。 过清音：类乐音。介于鼓音与清音之间。肺气肿。
第四节 听诊 ausculation
概念:是用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。 方法：直接听诊法 direct ausculation 间接听诊法 indirect ausculation 注意事项：
安静、温暖 充分暴露 适当体位 正确使用听诊器 注意力集中
第五节 嗅诊 smelling
1常见异常气味 abnormal swelling ：
酸性汗液 -- 风湿热 、长期服解热镇痛剂 狐臭味 -- 腋臭
痰恶臭 -- 厌氧菌感染 脓液恶臭 -- 气性坏疽 2呕吐物： 粪便味 -- 肠梗阻 烂苹果味 -- 胃坏疽 3粪便： 腐败味 -- 消化不良、胰腺功能不良。 腥臭味 -- 菌痢 肝腥味 -- 阿米巴痢疾
4尿味：
浓烈氨味 -- 膀胱炎 5呼气味：
蒜味 -- 有机磷中毒、
烂苹果味 -- 糖尿病酮症酸中毒 氨味 -- 尿毒症 肝腥味 -- 肝性脑病 6体味：
新烤面包味 -- 伤寒 禽类羽毛味 -- 麻风 蜂蜜味 -- 鼠疫 鼠臭味 -- 精神错乱
第二章 一般检查
概念：
一般检查是对病人全身状态的概括性观察，检查方法以视诊为主，也可以配合使用触诊、听诊、嗅诊等。
第一节 全身状况检查 general examination
性别 面容表情 年龄 体位 生命征 姿势 发育和体型 步态 营养 意识状态 语调语态 一、性别 sex
性别的发生与分化可分为染色体性别、性腺性别、表型性别。 任何环节发生障碍均可导致性分化疾病。
染色体性别异常 — 克莱恩费特综合症、性腺发育不全、真两性畸形 性腺性别分化异常— 单纯性性腺发育不全、先天性无睾症 表型性别分化异常— 假两性畸形
性别的判断：
某些疾病对性别的影响
女性男性化：肾上腺皮质肿瘤、长期使用肾上腺皮质素 男性女性化：肾上腺皮质肿瘤、肝硬化（睾丸功能损害） 性别与某些疾病发生率有关：
甲亢、系统性红斑狼疮 -- 女性多 胃癌、食管癌、痛风 -- 男性多 甲型血友病 -- 男性
二、年龄 Age
年龄与疾病发生、预后有密切关系 麻疹、白喉、佝偻病 --儿童 结核、风湿热-- 青少年
动脉硬化、冠心病 -- 中老年 判断方法：
皮肤弹性光泽、皱纹、肌肉状态、毛发颜色与分布、牙齿状态 …
三、生命征 vital sign
是评价生命活动存在与否及质量的指标: 体温、脉搏、呼吸、血压 1体温 body temperature
测量及正常范围：
腋测法：10分 36-37度
肛测法： 5分 36.5-37.7度 口测法： 5分 36.3-37.2度
正常体温波动：小于 1 度 /天
发热分度： 低热、中度发热、高热、超高热
体温记录方法 体温曲线 body temperature 热型 fever type
2脉搏 Pulse
用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 触诊桡动脉至少30秒
频率、节律、强弱及呼吸对脉搏的影响
正常成人60-100次/分，儿童较快，老年人较慢
3呼吸 respiration
计数呼吸频率1分钟
注意呼吸类型、频率、深度、节律及其它异常 避免暗示患者
4血压 Blood pressure
动脉血压 正常 ： 收缩压 ＜130mmHg 舒张压＜85mmHg 理想血压 ： ＜ 120/80mmHg
高血压： 收缩压＞ 140mmHg 舒张压＞90mmHg 血压检测方法
直接测量法、间接测量法
curve