内容发布更新时间 : 2025/1/4 4:23:29星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

高血压系列讲座（1）

什么叫血压

北京协和医院 徐南图

前言

心脑血管疾病是人类的第一死亡原因，占人类死亡原因的40%以上。而高血压是心脑血管疾病，包括动脉硬化、冠心病（心绞痛、心肌梗死、猝死、心力衰竭）、脑中风（脑血栓、脑出血、蜘蛛网下腔出血）以及肾脏病（尿血、尿蛋白、尿毒症）等许多疾病的最重要危险因素之一。高血压是高发病率、高致残率、高致死率的人类隐形杀手。

新中国成立初期，成年人高血压发病率仅5-7%左右，自后，高血压发病率逐年增加。尤其，自改革开放以来，高血压发病率呈暴发性递增。近年18岁以上成年人的高血压发病率增加至30%左右，老年人的发病率高达70%以上。据最新统计，我国高血压患病人数已高达近3亿人之多。处于正常血压和高血压之间的边缘性高血压，或叫做高血压前期、血压正常高值或血压增高的人群占成年人的41.4%，高达约4亿人。，

令人遗憾的是，国人对于高血压的知晓率、治疗率和控制率近年虽有所提高，但迄今仍然处于较低水平。据最新统计，42.7%的高血压病人自己并不知道有高血压，直到人倒下来以后或偶然被发现有高血压。50%左右的高血压病人发现了高血压并未接受治疗或未接受正规的治疗。80%以上的高血压病人尽管接受了治疗，却没有达到稳定控制高血压的目标。农村地区高血压的知晓率、治疗率和控制率低于城市地区，男性的低于女性，经济欠发达地区的低于较发达地区。

调查统计显示，男性、年龄、超重/肥胖、高血压家族史、文化程度低、吸烟、酗酒、不良生活方式等是增加高血压患病风险的因素。

大量临床研究证明，有效、平稳，持久降压是有效降低冠心病、心力衰竭、脑卒中和肾功能损害或衰竭等疾病发病率的根本措施。高血压是一个可防可控的疾病，高血压的防治要强调“预防为主，防治结合”的卫生方针。

2005年，国家心血管病中心社区防治部在全国开展了“全国高血压社区规范化管理项目”，2016年启动“全国基层心血管病综合风险管理项目”，2017年出台国家基层高血压防治管理指南。表明，国家非常重视高血压的防治。显然，这么大量高血压人群交由医院管理好是不可能的，唯有在全国社区一级基层医疗机构，建立社区高血压防治的规范化管理，通过上下级医疗机构联合，开展线下培训、线上咨询、云端管理等措施，实现危险因素的综合管理，才能有效减少高血压的发病率，改善高血压病人的心血管病风险。 ，

全国基层心血管病综合风险管理项目对于高血压的管理仍处于发展不平衡阶段，有待政府各级卫生部门、社会学术团体和媒体等各方面共同努力，进一步扩大普及基层高血压防治机制的建立和完善。

总之，高血压已成为我国当前最重大、最严峻的社会问题之一。作者拟就高血压方面的问题做一个系统介绍，欢迎读者提出问题，以便随时做出有针对性答疑。

什么叫血压？

血压使血液在血管内流动时，对血管壁产生的压力。血压有动脉压、静脉压和毛细血管压之分。通常我们说的血压是指体循环内的动脉血压。

心脏犹如一个水泵。心脏收缩时，血液通过主动脉及其全身的动脉系统离开心脏流向全身各处，直至微血管网，滋养机体的所有器官、组织和细胞。心脏舒张时，微血管网内和静脉系统内的血液通过上下腔静脉，回到心脏内。心脏血管是一个相对封闭的血液循环系统。一般，心脏以每分钟70次左右的频率进行收缩和舒张，终生不息。收缩时，血管内血液对于血管壁产生的压力，叫做收缩压，俗称高压。由于动脉是富有弹性的血管，收缩时，动脉呈扩张状态。因此，尽管心脏停止收缩，开始舒张时，收缩期间被扩张了的动脉开始回缩，于是血管内的血液在心脏舒张期产生了压力，叫做舒张压，俗称低压。舒张压是维持血管内的血液，随收缩后继续前进的动力，使血管内的血液呈持续循环流动状态。

血压的升高或降低受到体内细外血液容量、小动脉的扩张或收缩以及心脏的收缩能力等影响。简言之，血液容量增加、小动脉痉挛收缩，阻力增加或心脏收缩力增强，血压随之升高。血液容量减少、小动脉扩张，阻力减少或心脏收缩力减弱，血压随之下降。

心脏收缩期间输出血液的数量是恒定的，为了满足身体的客观需要，心脏必需在收缩时克服前方小动脉系统内的阻力，维持新增排出量的恒定。因此，正常血压的调节取决于心脏排出量和外周小动脉阻力。而心排出量本身又受各种因素的影响，如细胞外液容量、心率和心肌收缩力等。

外周小动脉阻力是调节血压的关键，受各种因素调节，包括大脑中枢神经系统、交感神经系统、肾脏、肾上腺血管内皮等分泌的多种体液因子等。大脑中枢通过情绪、思想，交感神经通过交感胺（如儿茶酚胺）的分泌，肾脏通过肾素（血管紧张素、缓激肽）的分泌，肾上腺通过α受体和β受体、肾上腺素、去甲肾上腺素的分泌，血管内皮通过内皮素的分泌以及前列腺素E等参与小动脉的收缩和舒张。