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临床疾病诊疗规范 及诊疗技术操作规程

普二科 2015-4

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目 录

第一篇 临床疾病诊疗规范…..

第一章胃、十二指肠疾病…..

第一节 胃、十二指肠溃疡……

…… …..

第二篇 临床诊疗技术操作规程

第一节 腹腔穿刺术

第一篇 临床疾病诊疗规范

第一章胃、十二指肠疾病

第一节 胃、十二指肠溃疡

【概述】

胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。 患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性进程。对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。 【临床表现】

1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退；' `3 A4 w/ {. 2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长 时间，进食疼痛不缓解；

3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛 和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解；6 d- |6 [7 N7 q6 \\# R& y; X

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4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【主要检查】 （一) 体格检查：

1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大；9 ?. N5 l* T( l0 f n1 J | 2.注意有无胃蠕动波和胃震水音；

3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围 局限；

4.上腹部是否可触及肿块。

（二) 实验室检查：/ M6 U- G0 t2 u# u; p( o( O8 E6 t

1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； 2.肝肾功能、电解质、血糖；

3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 （三）器械检查：0 L1 n( Q/ }3 t# M0 d5 X

1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； 2.X线钡餐检查；

3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断要点】

（一）根据病史和体征；- i+

（二）胃镜检查发现粘膜溃疡；3 U( k* E& M' k' C3 M W! 【鉴别诊断】

1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎；6 _% l\ d/ F 2．胃肿瘤；

3．胃或十二指肠憩室；* n* e, Q d: C4 `4 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗要点】

（一）非手术治疗：8 @: H$ Y. l6 R\ （1）抑酸药物；

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