内容发布更新时间 : 2024/11/14 14:22:04星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

执业医师考试----考官提问

*导尿管： 男性成人14号，注气4－5ml 男性进入长度15－20cm，女性6－8cm

**导尿术适应证： 1.尿潴留 2.留尿作细菌培养

3.留置保留导尿或观察每小时尿量变化

4.盆腔器官手术前准备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。

**心脏触诊 问：做心包摩擦音的体位，什么时候明显？（收缩期，呼吸末，前倾位）

答：通常在胸骨左缘第3.4肋间处易触及（因心脏在此处不被遮盖，且接近胸壁），前倾坐位或深呼气末 更易触到。

在收缩期与舒张期均可触及，以收缩期较明显，不因屏气而消失。

**心脏视诊

问：*心前区异常波动见于？

见于（1）心脏疾患左心室增大 右心室增大 右心位 心肌炎 负性心尖博动双重心尖博动（2）胸部疾患：肺气肿 右侧胸腔集液 肺不张 胸膜粘连 胸廓脊柱奇形

*心尖隆起见于什么疾病？ 见于右心室增大

**洗胃的适应征？

* 适应症：1.各种急性口服药物或毒物中毒

2.幽门梗阻 3为手术或检查做准备 如行胃切除、胃肠吻合等手术前，洗胃可减少术中并发症，便于手术操作。

*禁忌症：胃内有腐蚀性毒物（强酸 强碱）。上消化道出血 食管狭窄 严重呼吸困难等。 *注意事项

（1）急性中毒者，应先迅速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少毒物被吸收。

（2）当不明所服毒物时，可选用温开水或等渗盐水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。 （3）在洗胃过程中，病人出现腹痛，流出血性灌洗液或出现休克症状时，应停止灌洗，并通知医生进行处理。

（4）若服强酸或强碱等腐蚀性药物，则禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。可按医嘱给予药物或物理性对抗剂，如喝牛奶、豆浆、蛋清（用生鸡蛋清凋水至200ml）、米汤等，以保护胃粘膜。

（5）为幽门梗阻患者洗胃，应记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，为静脉补液提供参考。如灌洗量为2000ml，洗出量为2500ml表示胃潴留500ml，宜在饭后4－6小时或空腹进行。

（6）食管、贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤，最近曾有上消化道出血，食道静脉曲张，胃癌等患者均禁忌洗胃，昏迷病人洗胃宜谨慎。

* 各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）： 酸性物：镁乳、蛋清水、牛奶

碱性物： 5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶

氰化物：饮3％过氧化氢后引吐 1：15000至1：20000高锰酸钾洗胃 敌敌畏： 2％至4％碳酸氢钠，1％盐水，1：15000至1：20000高锰酸钾洗胃 1605、1059乐果4049：2％－4％碳酸氢钠洗胃 高锰酸钾洗胃

敌百虫 ：1％盐水或清水洗胃；1：15000－1：20000高锰酸钾洗胃碱性泻药 DDT、666 ：温开水或等渗盐水洗胃，50％硫酸镁导泻

酚类、来苏尔（煤酚皂）石炭酸： 用温水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶，蛋清水保护胃粘膜。1：15000－1： 20000高锰酸钾洗胃

巴比妥类（安眠药）： 1：15000－1：20000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻 异烟肼（雷米封）： 同上

灭鼠药（磷化锌）： 1：15000－1：20000高锰酸钾洗胃，0.1%硫酸铜洗胃，0.5%－1％硫酸铜溶液每次10ml，每5－10分钟服一次，配合用压舌板等刺激舌根引吐

**在抢救现场，有男性伤员下颌受伤，流血不止，现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）。（20分） （1）急救箱准备物品（ 2 分）

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、 剪刀、 外用生理盐水、 75 % 酒精、双氧 水、 消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。 （2）清洗去污，伤口处理（ 9 分）

清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3 分） 伤口消毒：用75%酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。（3 分） 止 血：用消毒沙布压迫止血，再用一块或二块无菌纱布或棉垫覆盖伤口。（3 分） （3）三角巾包扎（ 9 分）

将三角巾叠成3指宽带状， 放于下颌伤口敷料处。（3分）

两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。(3分) 然后两端水平环绕头部颈额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定。（3分

胃泡鼓音区叩诊（提问其形成的机制及缩小的临床意义）

叩诊时，病人取仰卧位或侧卧位，在左锁骨中线前胸下部，自上而下间接叩诊，由肺区清音变为鼓音，即为胃泡鼓音区的上界，再作水平方向叩诊鼓音区大小，上界为左肺下缘，右界为肝左叶，左界为脾，下界为肋弓所组成的一半月形鼓音区。缩小见于脾肿大、左侧胸腔积液、肝左叶肿大、心包积液等，消失多由于胃内充满液体或食物所致，常见于溺水或急性胃扩张患者。

如何通过体格检查鉴别实音是胸腔积液还使肺实变？ 语音震颤来鉴别，积液为减弱实变为增强。

角膜反射、腹壁反射的中枢？反射消失说明什么？

角膜反射弧 刺激角膜---三叉神经眼支---三叉神经脑桥核---两侧面神经核---眼轮匝肌做出闭眼反应。临床意义：直接与间接反射皆消失，见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。直接反身消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。角膜反射完全消失见于深昏迷病人。

术前如何判断颅高压？

（头痛、喷射性呕吐、眼底见视乳头水肿）

一个患者3天前被塌倒的土墙咬住了，脚底被利器划伤，给予清创缝合及注射破伤风抗毒素后再次来换药，你要准备什么和注意什么。

（注意：暴露伤口，双氧水冲洗，高锰酸钾洗及更换敷料切记！） 此题一定要注意的是要引留啊，不然3分没了

12岁溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸，注意一点清除呼吸道污物后，加一步倒水：应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水”。也可将患者腹部俯卧于抢救者下***的大腿上，头部放低倒水。

右下肺听诊清音区呼吸音消失见于？ 右侧胸腔积液

大叶性肺炎实变期的体征：

语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿罗音。病变延及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时，可有气管移位，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。

**肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗？ 不一定是病理性的：

正常人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但是，腹壁松软的瘦人于深吸气时，课于肋弓下触及肝下缘，但在1CM以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内， 在腹上角较锐的瘦高者，剑突根部下可达5cm,但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上1/3。如超出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛，首先考虑肝下移，此时可用扣诊法扣出肝上界，如其也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移；否则提示肝肿大。

**如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？

紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤

**如果心尖部听到舒张期，还要注意什么？

杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与呼吸运动及体位有无关系是否伴第一心音亢进、舒张期震颤，叩诊心界有无变化。

**腹部触诊包块的手法有哪几种： 深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法

**浅反射除了角膜反射、腹壁反射、提睾反射外还有哪几种？ 跖反射、肛门反射

**试述腹壁反射的传导径路？

上、中、下反射分别为：胸髓7~8、胸髓9~10、胸髓11~12

**腹壁反射的临床意义：

反射消失为相应的胸髓节段病损，双侧上中下三部分反射均消失见于昏迷或急腹症患者，一侧腹壁

反射消失见于同侧锥体束病损，此外肥胖者、年老人、经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。

**提睾反射临床意义：

双侧反射减弱或消失见于腰髓1~2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索靜脉曲张、睾丸炎、附睾炎。

心脏呈梨型心，诊断什么？如何治疗？

考虑为风心二狭，治疗就是要防治并发症，如房颤、血栓形成、抗感染、咯血的治疗，手术治疗——球囊扩张术、人工瓣膜置换术