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影响老年患者PPD试验结果的观察及护理
作者：陈玉兰 陈春兰
来源：《中外医学研究》2012年第30期
【摘要】 卡介菌纯蛋白衍化物（BCG-PPD）试验，是诊断有无结核菌感染的常用参考指标及对人结核杆菌反应程度，本文通过对134例老年患者PPD试验结果分析，采取有效评估、良好沟通、适时宣教等以减少试验阴性或无效结果的发生，对有效完成试验及结果的判断具有重要意义。
【关键词】 PPD试验； 老年患者； 影响； 观察； 护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2012）30-0092-02
老年患者由于生理及心理特点，往往影响老年患者的治疗及护理的顺利进行，通过对影响老年患者进行卡介菌纯蛋白衍化物（BCG-PPD）试验结果原因分析及护理干预，保证有效试验的进行和达到顺利完成试验目的，为诊断及治疗提供参考依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料
选取2011年9月-2012年5月134例患者，其中男82例，女52例，年龄57～98岁，平均67岁。 1.2 操作方法
取卡介菌纯蛋白衍化物液（BCG-PPD）原液0.1 ml（含5 IU BCG-PPD）在患者前臂掌侧中下段1/3处没有瘢痕处进行皮内注射。 1.3 判断标准
试验后48～72 h后测量皮肤硬结直径，在光线充足、肢体放松的前提下，测量包括红晕、硬结在内的横径和纵径的长度，得出平均直径=（横径+纵径）/2，直径 2 结果
在本组病例中，阴性者68例，弱阳性反应32例，阳性反应16例，强阳性反应2例。16例受干扰因素，影响结果判断，其中试验期间遇水3例，洗澡3例，受凉发热1例，局部痒抓后感染2例，上肢屈曲影响结果2例，受饰物及约束带的影响5例。
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3 影响试验原因分析 3.1 患者特点
患者年龄大、病种复杂，基础病多，往往多疑、固执，加上性别差异的影响、感知力差，老年痴呆、疾病影响及语言含糊不清，不能准确表达主诉。随着年龄增长，阴性反应表现得越来越多。久病成医式的自我护理经验，不听劝告或由于试验时间相对长容易忘记医护人员交代的注意事项。
3.2 受试肢体评估不足
上肢屈曲，前臂向上臂、前胸屈曲靠拢，不能充分暴露操作部位，影响操作者皮内注射，注射部位仍存在与上臂、前胸揉、擦在一起、出汗等影响结果。 3.3 疾病因素的影响
老年人易患急性传染病，免疫功能低下，如重症结核病、慢性消耗性疾病、肿瘤等。个别老年人因机体变态反应功能低下，不能准确反应结果。 3.4 药物干扰
老年人常常使用激素类药物和免疫抑制剂，这些药物对试验有一定的影响。 3.5 其他因素的影响
患者饰物的佩戴如手表、镯子、佛珠等及烦躁患者使用的约束带都摩擦皮肤，对试验结果也有影响。 4 护理 4.1 评估
评估患者病情、意识状态、年龄、合作程度、肢体状况等，观察患者有无佩戴饰物、局部皮肤破损情况，询问患者有无药物过敏史，有无禁忌证，在试验期间避免用激素类的药物，发热或其他疾病者，不可做此试验。如有活动的结核病灶时，不宜做此试验，以免发生严重的过敏反应或导致病情加重。 4.2 加强沟通
向患者家属解释，告知患者结核菌素试验的目的、方法，取得患者和家属的配合，消除恐惧心理，适时提醒患者注意事项，和患者进行有效的沟通可保证护理工作的顺利开展[2]。
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4.3 选择合适的受试肢体与部位
在选择受试部位时避开血管、炎症部位及发红的皮肤、瘢痕组织等。 4.4 加强宣教
向患者或家属、陪护交代如有不适随时主动告知医护人员，由于老年人记忆力差、反应迟钝，健康教育应多次反复进行，同时要求患者、家属和陪护者共同接受宣教[3-4]。建议患者的注射部位不可揉、擦、抓，3 d之内不能洗澡，注射部位不能遇水，防止受凉和局部感染，出现水泡时不要自行弄破，也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等，要及时告诉医护人员，以免影响结果判断。试验期间避免佩戴饰物、注意烦躁患者约束带使用部位，避免与受试部位发生摩擦，影响结果。
4.5 严格执行查对制度及无菌操作原则
药液必须现配现用，应用时，注意有无变色、变质、浑浊及有效期。注射方法、剂量、部位正确。注射器及针头应放入专用的器皿中。 5 讨论
卡介菌纯蛋白衍化物（BCG-PPD）试验，是诊断有无结核菌感染的常用参考指标及对人结核杆菌反应程度的检测，老年患者由于生理、心理特点和疾病影响，身体抵抗力的减退与组织器官功能的衰退，机体对特异性物质与非特异性物质的刺激反应相对迟钝，加之对试验过程、目的不了解、不重视，影响试验结果的判断，通过对影响试验的因素分析及护理干预，可以达到顺利完成试验目的，对诊断治疗及时提供参考依据具有重要意义。 参考文献
[1]范秀珍.内科护理[M].北京：人民卫生出版社，2003：78. [2]王斌.人际沟通[M].北京：人民卫生出版社，2004：69.
[3]马颖娟，龚珂.人性化护理在老年患者手术中的应用[J].中国当代医药，2010，17（20）：124-125.
[4]陈传玲.人性化护理在改善高龄骨折患者情绪状态方面的效果研究[J].中国当代医药，2011，18（5）：109.