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第二季度护理部质量检查反馈分析

各单元4、5、6月份护理质量检查汇总表：

项科目 室管理 月4 份 5 6 病92 房 得95 分 — 优质护理 4 5 6 护理安全 4 5 6 制度职责 4 5 6 护理技术 4 5 6 急救管理 4 5 6 用药安全 4 5 6 消毒隔离 4 5 6 健康教育 4 5 6 夜 查 房 4 5 6 98 96 基础护理 4 5 6 护理书写 4 5 6 危重护理 4 5 6 专科护理 4 5 6 分级护理 4 5 6 93 97 — 96 — 94 — — 91 94 — — 96 94 94 91 96 — — — — — 92 — 92 93 95 97 92 — — — 96 96 100 94 — 93 — — 注97 92 — 95 96 — 95 96 — 97 — — — — — 射 室 97 95 — — 98 — 94 98 — 100 — — — — — 得分 96 95 96 — — — 96 97 — 98 — — — — — 存在问题：

一）科室管理

病房：1、病室地面污迹较多、床底积灰；2、护士办公室桌面摆放杂乱，电脑、打印机有积灰； 3、心电监护病人，仪器使用未登记；4、心电监护仪没有处于备用状态，导联线缠绕、有积灰

注射室：1、输液室椅套欠清洁；2、留观室有异味、床铺未及时整理；3、输液室地面有果皮、积水； 二）用药安全

病房： 1、护士皮试缺结果或无签名和时间；2、病房发药车车屉内有多种多余口服药；3、发现个别护士对高危药品、特殊药品的使用处理不规范

注射室：1、输液滴速控制不正确；2、门诊护士对皮试病人的观察有欠缺；3、粉剂未充分溶解，针剂未抽尽 三）护理安全管理

病房：1、对新病人的坠床/跌倒评分过松；2、患者病情加重时，未对风险因素进行动态评估；3、个别护士发地高辛口服药时，未先观察脉搏；4、对病人外出时间、去向、返院时间不知

注射室：1、高龄输液病人无陪护安排在留观室、床栏未拉起；2、号码牌使用有欠缺 四）优质护理

病房：1、护士主动巡视有欠缺，有时还在护士站大声喧哗；2、未按规范带患者至床头；3、化验留取未告知方法、注意事项及放置点；4、对患者及家属提出的疑问未做好合理回答

注射室：1、护士缺少主动接瓶；2、对个别病人未及时提供帮助；3、与患者之间缺少沟通 五）制度、职责

病房：1、未按交接班制度进行交接；2、医嘱查对未及时签名；3、夜班护士责周程落实有欠缺；4、后夜班护士未戴护士帽，穿工作裤；5、责班对新病人入院环境及住院须知介绍有欠缺

注射室：1、抢救班未按要求到岗；2、个别护士对制度不了解，职责不清 六）消毒隔离

病房：1、个别护士指甲长、带手链；2、用过的薄膜手套放在护士站吧台台面上；3、护士使用无菌包时未按有效期时间先后顺序拿取

注射室：1、个别护士操作时未戴口罩；2、碘伏、棉签使用后未闭合；3、无菌盘治疗巾未按要求更换

七）专科护理（201500457，315床胡亚平左肺恶性肿瘤伴感染）：1、病人入院时的病情观察有欠缺（如：饮食、活动度，导致对注意皮肤压疮的评分过松）；2、未根据病情落实专科护理措施(如：胸腔积液的护理)；3、病情演变时护理措施未跟进（如：出现尿床，神志改变）；4、病情异常时，护理记录欠及时、完整；5、对患者的检查结果，责班护士缺少向患者反馈及相关宣教

八）基础护理：1、个别基础护理执行差，个别床中间有一片黄色尿迹、床底杂物多；2、半卧位病人卧位欠舒适，双脚抵住了床尾；3、个别患者胡须、指甲长、头发油腻

九）分级护理： 1、饮食观察、指导有欠缺；2、导管护理未落实；3、对血压监测病人的病情观察及健康指导落实欠缺；

十）护理书写：（5月25日查201500425胃恶性肿瘤伴肝脏转移）1、临时医嘱无执行时间和签名1处；2、日常护理记录缺少全面的病情描述；3、护理记录缺少健康指导内容；4、病例排列先后次序错误

十一）危重护理（住院号201500533）：1、责任护士对患者的病情不熟悉，对主要的检查结果缺乏了解；2、基础护理落实有欠缺如：饮食情况不清楚、床单有尿迹、指甲长3、护理记录病情转变时未及时记录如：双脚背浮肿加重、数餐未进食

十二）夜查房： 1、对血压监护病人的观察、巡视有欠缺；2、夜班护士工作慎独性不强；3、门诊护士对输液病人的接药查对有欠缺 原因分析：

1、个别护士岗位责任心欠强，职责落实差

2、护患比例不当，护士工作量大，护理质量不高；尤其门诊排班设置欠合理，缺少接药班

3、对保洁员工作缺少监督 4、科室制度、职责缺少反复教育

5、护士长经常顶班，对护士的日常护理工作质量督查疏忽 6、护士文化素质参差不齐，业务知识薄弱 整改措施：

1、 各科室加强制度、职责的学习，班中督查、改进； 2、 加强保洁员的管理，划分环境区域定期保洁、及时消毒 3、 适当调整排班，尽量保证护士有充足的时间，以提高护理质量 4、 要求各班护士上班时间认真做好本职工作，加强慎独精神

5、对夜班护士的管理需加强，对每位护士做到查岗检查，屡犯对象重点检查，必要时奖惩机制处理

6、护士长加强对科室日常管理及护理质量的日常督查工作

护理部：马明儿

时间：2015年7月13日

第三季度护理部质量检查反馈分析

各单元7、8、9月份护理质量检查汇总表：

项科目 室管理 月7 份 8 9 病97 房 得— 分 94 优质护理 7 8 9 护理安全 7 8 9 制度职责 7 8 9 护理技术 7 8 9 急救管理 7 8 9 用药安全 7 8 9 消毒隔离 7 8 9 健康教育 7 8 9 夜 查 房 7 8 9 98 98 — 98 98 — 基础护理 7 8 9 护理书写 7 8 9 危重护理 7 8 9 专科护理 7 8 9 分级护理 7 8 9 94 97 94 — — — 98 93 95 96 94 — 95 96 — 93 94 — 93 — 94 95 93 — 94 — 92 — 95 — 93 — 85 93 92 90 — 88 — — — — — — — — — — — — — — — — 注96 94 98 97 — — 95 96 96 射 室 — 94 97 96 91 96 92 — 95 得分 94 94 98 95 91 — 95 90 — 存在问题：

一）科室管理

病房：1、病室氧气管道积灰；2、病室卫生间有异味、洗脸盆有污垢；3、公共卫生间地面潮湿、开水房有剩菜剩饭；4、护士办公室窗台仍有杯子数只 注射室：1、输液室饮水机有污垢；2、肌注室治疗台面雾化吸入器排列不齐；3、输液室纸箩未及时清理 二）用药安全

病房：1、青霉素皮试缺结果和执行时间；2、临时静脉输液未签名；3、对使用胰岛素及降糖药患者未做好进食指导；4、高血压急症使用降压药时未注意血压改变；5、静脉补钾输液滴速过快

注射室：1、个别护士肌注时消毒方法和范围不正确；2、皮试后注意事项告知过于简洁、程序化；3、用药后注意事项宣教有欠缺；4、急诊口头医嘱处理欠规范 三）护理安全

病房：1、对高危压疮病人缺少翻身指导；2、肌力减退病人安全事项告知欠缺；3、对PICC置管病人的导管维护欠到位

注射室：1、坐轮椅输液病人未踩住脚刹；2、接药护士缺少查对过敏史；3、个别护士接瓶后未暂观察、调节滴速就离开 四）优质护理

病房：1、责班护士未做好住院环境介绍；2、护士长对病人自我介绍未落实；3、病房巡视公式化，未真正与患者交心；4、对出院病人缺少用药及保健指导 注射室：1、小儿输液室播放动画片有欠缺；2、护士主动服务意识不强，缺少亲切感；3、对患者的用药与疾病知识宣教欠缺 五）制度、职责

病房：1、床头交接班签名有欠缺；2、个别护士周程工作落实有欠缺；3、中班护士治疗室未每天清洁；4、主班未及时更改床头卡信息

注射室：1、科室各类登记有遗漏；2、个别护士输液号码牌发放未落实；3、高龄患者输液未挂巡视卡 六）消毒隔离

病房：1、治疗车上下两层物品放置欠规范；2、压脉带未做到一人一带；3、血糖盘棉签过有效期；4、个别护士鼻孔露在口罩外面 注射室：1、个别护士操作时未手消；2、棉签无开启时间；

七）专科护理（抽查内科，201500767，心功能不全、心律失常、房颤、频发室性早搏）：1、对患者的入院病情了解不全面，缺少出入量观察（患者自诉来的前一天小便都不解了，一日一夜只有100ml差不多了，肚子发胀、两下肢浮肿）；2、对患者存在的护理问题（患者有心悸、胸闷、胸痛、呼吸不畅、胃口差导致气体交换受损、活动无耐力），护士缺少落实针对性的护理措施；3、B超示：肝静脉增宽，查体：患者双下肢静脉曲张（自诉：静脉曲张30多年了，看不好的了，还有心和肝也不好），个别护士对病情的观察、阳性体征记录及相关指导有欠缺；4、患者已患病多年，因此对自身的疾病和用药也有基本认识，但护士疾病知识、药物知识、饮食活动知识方面的指导和宣教有欠缺；5、护士对并发症回答不全，危急情况发生时缺少头绪，如：对发生窒息、心跳骤停时的处理；6、患者指甲长、口腔不洁

八）基础护理：1、床单欠平整，偶有血迹和便迹；2、对体能虚弱、长期卧床的高龄患

者缺少皮肤观察和卧位指导