内容发布更新时间 : 2024/5/6 16:52:08星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
（1）试述筛检的目的。
（2）一项用于癌症的筛检试验的灵敏度为0.95，特异度为0.90，在被筛检的人群中有千分之的人患有所要筛查的癌症，请问该筛检试验的阳性预测值、阴性预测值是多少？ （五）应用题
一种新的血糖筛检试验在一组糖尿病患者和非糖尿病患者中的结果如下：
某血糖筛检试验的筛检试验结果
筛检试验 阳性 阴性 合计 是 87 16 103 糖尿病 否 14 362 376 合计 101 378 489 根据上述资料计算该试验的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和一致率，同时对结果加以解释。你是否同意将该试验用于人群中进行糖尿病的筛检，为什么？
（一）单项选择题
（1）A （2）B （3）C （4）B （5）D （6）B （7）B （8）D （9）B （10）A （二）多项选择题
（1）BCE （2）ABD （3）ADE （4）BCD （5）ACE （三）名词解释
（1）是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能无病者鉴别开来。
（2）就是用于识别健康人群中未被发现的某病患者或可疑患者，或高危个体的特殊方法。 （3）指测量值与实际值相符合的程度。
（4）属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标。即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。 （5） 是指在相同条件下用某测量工具重复测量同一受试者时获得相同结果的稳定程度。 （四）简答题
（1）筛检主要有三个目的：①发现某病的可疑患者，并进一步进行确诊和早期治疗。②确定高危人群，从病因学的角度采取措施，延缓疾病的发生，实现一级预防。③了解疾病的自然史。 （2）阳性预测值是0.0094；阴性预测值是0.9999。 （五）应用题
灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和一致率分别为84.5%、96.3%、86.1%、95.8%、93.7%。结果表明该筛检试验有较高的特异度，能够将96.3%的非患者辨别开来。而灵敏度则相对较低，仅能将84.5%的患者识别出来。试验的一致率也比较低。但是该筛检试验有较高的预测值，无论是阳性预测值还是阴性预测值均在90%以上。
不同意将该试验应用于人群进行糖尿病的筛检。因为试验有15.5%（1–84.5%）的漏诊率，而就糖尿病而言，筛检试验阳性者有进一步确诊和治疗的方法，并且能很好的控制疾病的发展。此外，被漏诊的糖尿病患者如没有得到治疗可能发生肾功能衰竭、黑脚病等严重继发性疾病。
第20章 循证医学
（一）单项选择题
1. 从循证医学的观点看，不同种类的研究方法提供的证据的质量差别很大，最高质量的研究方法应该是：D A：个人经验和观点B：无对照病例系列C：随机对照试验 D：随机对照试验的系统综述 E: 非随机对照研究 2. 下面关于循证医学证据的论述正确的是：D
A： 传统的医学实践是不讲证据的，循证医学实践则是讲证据的
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B： 传统的医学实践是基于证据的，循证医学实践也是基于证据的，它们所基于的证据相同。
C：传统医学实践是基于证据的，循证医学实践也是基于证据的，它们所基于的证据不同。 传统医学基于经验证据，循证医学基于科学研究的现有的最好的证据，而不会考虑病人的情况或临床经验。
D：传统医学实践是基于证据的，循证医学实践也是基于证据的，它们所基于的证据不同。 传统医学基于经验证据，
循证医学基于科学研究的现有的最好的证据，但也要根据临床经验和病人的情况做出合适决定。 E: 以上都不对
3. 世界考科蓝协作所提供的证据主要是：B A：原始证据 D：临床指南
B：整合证据 E: 以上都不对
C：证据概要
D： 临床医生所需的流行病的方法与公共卫生所需的流行病学方法有公共卫生与临床医学之分，临床医学的方法显然更适合临床医生。 E: 以上都不对 （二）多项选择题
1. 循证医学所要考证的医学研究方法有：ABCDE A： 个人的经验和观点 C： 非随机对照研究
D： 随机对照试验的系统综述 E： 随机对照试验
B：整合证据
C：证据概要
2. 循证医学收集与研究证据的困难在于：ABE A： MEDLINE没有真正解决收集研究论文的困难 B： 各种研究对同一问题的研究结果往往不相同
C： MEDLINE虽然解决了收集研究论文的困难，但是医生们检索、评估和利用文献的能力不足。
D：中国医生检索、评估和利用证据的能力与意识较高，但互联网的发展不平衡限制了他们的能力。
E： 中国医生的英语水平低，限制了他们检索、评估及利用证据的能力。
3. 新时代的流行病学研究会有以下特征：ABD
A： 临床的诊断、疗效、副作用和预后将会是流行病学研究的重要内容。
B： 新的暴露和结局指标会更多地引入流行病学研究。 C： 公共卫生的流行病学会与临床流行病产生更大的差别。 D： 总结和利用证据进行决策方面会有更大的发展。 E： 新时代的流行病学将会逐渐抛弃传统流行病学的研究内容。
4. 循证医学广义的概念包括：ACDE A：遵循现有的最好的证据实施医学实践。 B：不必考虑病人和社会的价值取向。
C：必须考虑现有的研究证据和实际医疗卫生条件。 D：寻找和评估证据是实施循证医学方式的必要环节。 E： 淘汰现行的无效的干预措施，防止新的无效的措施进入医学实践。
5. 循证医学研究证据大致可分为：BCDE A：经验证据
（三）名词解释
1.循证医学（Evidence-based Medicine）：是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参酌最好的证据、临床经验和病人的意见。 2.世界考科蓝协作（World Cochrane Collaboration） 3.原始证据指具体科学研究结果，如一个随机对照试验的结果
4.整合证据指综合了同类研究结果的证据，如随机对照试验的系统综述 5.证据概要是对原始或整合简单明了的总结和评述
6.临床指南指依据相关的原始和整合证据，结合实际情况，作出原则性和指导性的建议
7. 随机对照临床试验(RCT)：用随机分组的方法将病人分组，比较各组治疗措施作用大小的研究方法，叫随机对照临床试验。
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B：原始证据
E： 临床指南
C：整合证据
D： 证据概要
E: 以上都不对
B： 无对照病例研究
4. 循证医学杂志（Evidence-based medicine）和循证医疗卫生决策杂志（Evidence-based health care）所提供的证据主要是：C A：原始证据
D：临床指南
5. 近年来，关于中国循证医学发展中，论述正确的是:A A：近些年来，临床学科和卫生学科存在着距离，临床学科没有得到流行病学的广泛支持，临床流行病学没有得到发展和重视，使循证医学的发展更具挑战性。
B：近些年来，临床学科和卫生学科存在着距离，但临床学科得到流行病学的广泛支持，临床流行病学得到了迅速发展，也促进了循证医学的发展。
C：近些年来，临床学科和卫生学科相互支持和促进，临床学科得到流行病学的广泛支持，但临床流行病学仍没有得到迅速发展，也阻碍了循证医学的发展。
D：近些年来，临床学科和卫生学科相互支持和促进，临床学科得到流行病学的广泛支持，临床流行病学得到了迅速发展，使循证医学的发展更具挑战性。 E: 以上都不对
6. 循证医学认为公共卫生的流行病与临床医学所需的流行病学的关系是：B
A： 临床医生所需的流行病学不是公共卫生学院所谈的流行病学，公共卫生的流行病学要解决的是群体问题，不能解决个体问题。
B：临床医生所需的流行病学与公共卫生学院所谈的流行病学是一回事，公共卫生的流行病学要解决的是群体问题，同样可以解决个体问题。
C： 临床医生所面对的是个体而不是群体，而公共卫生所面对的是群体，它们所需的流行病学不是一样的流行病学。
（四）简答题
1.如果说以最低的成本、最高的工作效率、和最优的质量，提供有效有用的服务项目是21世纪医疗卫生管理的最高原则，实施循证决策则是实惠这个目标必不可缺的手段。在降低成本和提高服务效率的同时，一个循证管理决策者必须做好那几个环节？
（1）杜绝证明无效的医学诊治技术进入医学实践；
（2）减缓成本效益不划算的诊治技术进入医学实践的速度，必要时及时中止它们的使用； （3）加速已充分证明成本效益划算的医学技术在医学实践中的推广和应用； （4）彻底中止证明无效的诊治技术在医学实践中的应用； （5）减缓成本效益不划算的诊治技术应用；
（6）鼓励科学地评估已进入医学实践但效果不明的技术。
2.循证医学需要的大环境：（1）决策需要的证据的产生；（2）促进证据的收集、整理和传播；（3）营造遵循证据初稿医学实践的文化；（4）制定推行和监督循证实践的机制。
3.中国发展循证医学的特殊性：（1）绝大数的临床试验是在非华人人群中完成的，其结果能否直接搬到中国来用是一个问题；（2）中国多数临床医生检索、评估和利用证据的意识和能力沿处于较低水平；（3）绝大多数重要的医学文献是以英文发表的，即使中国所有的医生都熟悉掌握了评估和利用医学文献的技能，许多医生可能由于英语水平的限制仍然不能直接新闻记者英文文献；（4）计算机和互联网发展的总水平较低而且十分不平衡；（5）国家和地区现行的医疗卫生体系在许多文献仍不具备发展循证医学的条件。
4.循证医学的局限性（1）循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但它并不能解决所有与人类健康有关的问题；（2）建立有效的产生、总结、传播和利用医学证据的，需要花费一定的资源，因此在短期内循证医学可能反而会在一定程度上增加世界整体医疗卫生服务的费用；（3）由于提供服务时可能遇到的各种各样的障碍，有效的防治措施可能根本无法推行；（4）医疗卫生决策并不是一个简单科学问题，在资源有限的状况下，它又是一个经济和伦理问题。 5.循证医学实践的步骤：
遵循科学证据实施医学实践决策，大致可分以下五个步骤：（1）提出须解决的临床问题；（2）检索和收集最好的相关证据；（3）评估文献的方法学质量、效果大小和结论的外推性；（4）综合证据和其它相关因素，制订病人的处理方案；（5）评估1-4项的效果和效率、不断改进。 6.早期流行病学的特征：
流行病学通过研究疾病的分布探索病因，研究现存的分布意味着这类研究是观察性的; 所关注的病因是人体的外部环境因素，而不是人体的自身内部的因素；这个分布研究的一个重要特征是，结论是从比较不同群体得来的，暗示这个结论可能也只适用于群体；由于结论只适用于群体，因而流行病思想和研究方法也只局限于公共卫生的、群体的卫生问题的研究；干预研究即可以用来验证病因、也可以用来控制疾病的流行，是流行病学最好完美的研究手段 7. 早期流行病学的局限性:
群体思想和个体思想的划分，造成了一个长期的广泛的误解，认为评估两类干预措施效果的科学方法应该有本质的不同，研究人群的流行病学方法不适用于研究个体病人的治疗措施，这个误解同样存在于对病因、诊断和转归等临床问题的认识上。另外传统的流行病学研究仍属于观察性研究，因为它仍然没有脱离混杂因素作用的干扰。
8. 循证医学卫生决策的概念与范畴：循证医学卫生决策是遵循现有的最好的证据制订关于一组病人、一个医院、一个社区或一个国家的医疗卫生服务管理、公共卫生措施和宏观医疗卫生政策的决策模式。如果说以最低的成本、最高的工作效率、和最优的选质量、提供有效有用的服务项目，是21世纪医疗卫生管理的最高原则，实施循证决策则是实惠这个目标必不可缺的手段。广义的循证医学是遵循科学证据实施医学决策，它包括两个大的领域，一个是针对个体病人的循证临床实践，一个是针对群体的循证宏观决策，二者相辅相成，相得益彰，共同抽高医疗卫生服务整体质量的效率。 （五）论述题
1. 循证宏观医疗卫生决策的必要性
（1）如何充分利用现有资源，提高服务质量和效率，已成为每一个国家所面临的巨大挑战，各国医疗卫生决策和管理人员一直在寻找新的更为有效的方法。
（2）任何国家和地区的医疗卫生系统，不论资源多少，不论社会的价值取向如何，不论服务组织的方式如何，不论管理的模式如何，不论疾病谱如何，如果是建立在大量无效的干预措施上，它都不可能充分发挥其治病救人促进健康的使命，也不可能有高质量、高效率的服务，因此增加工作效率只能是做了更多的无用功，浪费了更多的资源。
（3）医疗卫生服务首先必须保证所提供服务项目益处大于害处。循证医学给医疗服务管理展现了新契机，21世纪医疗卫生服务管理的总原则将是以最低的成本，最高的工作效率，提供由充分证据证明有效的医学干预措施。
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（4）医学实践和管理决策对新知识的反应却远远落后于新知识和新技术的开发，关于医学干预的研究效果的证据是目前唯一可以直接用来改善医疗卫生服务质量，是可以免费取用的医学财富。
2. 循证医学讲的是遵循证据的医学实践，但过去的医学实践也是基于证据的，这两者之间有什么区别或联系？
（1）过去的医学实践也是基于证据的，但这个证据不是循证医学所特指的“现有的最好的证据”，就干预效果而论，临床经验、非对照性研究、对照性研究、随机对照研究和随机对照研究的系统综述，都可以从某种程度上提供关于疗效的证据，但是不同种类的研究所提供的证据的科学质量判别很大。
（2） 在过去几千年里，临床知识是在长期的失败与成功的尝试与摸索中获得的，这种系统的临床经验的总结也是证据，但是相对来讲它们是不可靠的，低质量的证据。一个用了几百年的甚至几千年的治疗方法可能是害处大于益处。
（3） 如果说过去也有遵循科学证据实施医学实践的行为，那么这些行为多是尝试性的、自发的、不系统的、不明确的和无意识的。循证医学就是要把遵循证据实施医学实践明确化、合理化、系统化，形成一种有组织的有计划的集体和为。 （4） 由于科学的结果来源于群体比较，代表一个平均趋势，因此在应用这些研究结果时，医生还要审慎地考虑具体病人的特殊性，并根据自己的临床以约束，综合把握和平衡研究证据、医疗条件和病人的选择，做出最合适的决定。
当高质量的研究证据不存在时，病人还是需要治疗的，决策还是需要定的，有时，前人的或是个人的实践经验可能是现有的最好的证据，是决策的唯一依据。
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